外周静脉留置针的置管与维护.ppt

 并发症预防及处理 1、液体外渗或坏死 2、导管堵塞 3、静脉炎 第二十七页，共43页。 液体外渗 表现为局部皮肤发白、发凉、皮肤紧绷、水肿 （1）选择较粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管 （2）用无菌透明敷料妥善固定导管 （3）嘱患者避免留置针侧肢体过度活动，勿使 肢体受压，必要时科适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧 （4）加强对穿刺部位的观察及护理，经常询问患者有无不适主诉 （5）采用正确的拔针、按压方法 第二十八页，共43页。 导管堵塞 表现为输液不滴或滴速过慢，冲管有阻力或无法冲管，不能抽吸回血。 （1）注意观察静脉输液滴速，滴速减慢或不滴时应及时查找原因并处理：如通气管反折、针头斜面紧贴血管壁、输液侧肢体受压等 （2）静脉输入胃肠外营养液后应彻底冲洗管道，多种药物输注时，两种药物之间一定要用生理盐水充分冲管 第二十九页，共43页。 （3）采用正压封管的手法，并且夹闭延长 管，确保正压效果 （4）正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间 （5）注意输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞穿刺管 第三十页，共43页。 静脉炎 表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、肿、热、痛、水肿或条索状改变，有明显的束缚感。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎 第三十一页，共43页。 外周静脉留置针的置管与维护外周静脉留置针的置管与维护定义 外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗，既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅，方便用药及抢救。 第一页，共43页。 定义 外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗，既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅，方便用药及抢救。 第二页，共43页。 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制 留置针 第三页，共43页。 输液穿刺工具的种类及应用细则留置针 P 92 留置针作为头皮钢针的换代产品，与1958年应用于临床，其操作简单，使用方便，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。 第四页，共43页。 外周留置针分类 开放式（导管、针座） 密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽） 普通型－BD Insyte/Angicocath 药壶型－BD VeflonTM 防针刺伤型 普通型－BD 競玛TM 防针刺伤型－BD 赢玛TM ， BD飞玛TM 第五页，共43页。 Vialon Story 第六页，共43页。 头皮针 静脉留置针 第七页，共43页。 应用指征 适应症：适用于连续静脉输液超过4h以上者。 禁忌症：持续刺激性药物、发疱剂药物、PH＜5或＞9的液体或药物，以及渗透压＞600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。 第八页，共43页。 药物pH值和渗透压对静脉的影响： pH值: 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 渗透压: 600mOSM/L 则必定引起静脉炎 第九页，共43页。 渗透压与静脉炎的关系 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 第十页，共43页。 pH值 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜； pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变； pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性。 第十一页，共43页。 临床常用药物PH 值 Gancyclovir　（更昔洛韦）　　 11.0 Ampicillin （氨苄青霉素）　　　　　　10.0 Aminophylline（安茶碱） 9.6 Cipro （环丙沙星）　　　　　　　　 3.3~4.6 Potassium（钾） 　　　　　　　　　　4.0　　　　　Vancomycin（万古霉素）　　　 　　　2.5~4.5 Dopamine （多巴胺）　　　　　 　 　2.5~4.5 Tobramycin（托布霉素）