外科围手术期快速康复护理.ppt

术中保温 术中监测体温，可采用预加温、提高手术室室温、使用液体加温装置、加温毯、暖风机等措施维持患者术中中心体温36 ℃。 第二十五页，共40页。 液体治疗 液体治疗的目的是通过优化循环容量以改善组织灌注，应使患者的血容量和心血管功能相匹配，避免容量不足及容量过负荷。 中小手术可遵循“标准方案”（生理需要量+术前液体丧失量+液体再分布量+麻醉后血管扩张）补充平衡晶体液，基础量为1～2 ml?kg－1?h－1，按需给予1～2 L的补充剂量；术中失血量可按1∶1补充晶体液、胶体液和（或）血制品；监测呼吸频率、心率和血氧饱和度. 复杂性手术需要精准的补液方案，采用“目标导向液体治疗”策略，完善监测，避免血管外容量过负荷及组织水肿。 使用血管活性药物治疗区域阻滞后血管扩张导致的低血压。 现有证据表明，术中首选补充平衡盐晶体溶液。 目标导向液体治疗：建立血流动力学监测（每搏输出量、心排血量、收缩压变异率、脉压变异率及每搏输出量变异率等）后，以1～2 ml?kg－1?h－1平衡盐晶体液为基础，根据监测指标进行补液试验。（以每搏输出量为例，当每搏输出量下降时，给予200～250 ml胶体液或平衡盐晶体液；若每搏输出量增加10%～15%或更高，继续补充200 ml液体；如每搏输出量增加少于10%，停止补液试验，继续给予基础补液。） 第二十六页，共40页。 血糖控制 术中使用胰岛素控制血糖接近正常（10 mmol/L），并注意避免低血糖。 第二十七页，共40页。 术中局部切口的处理 部分手术术中对缝合部位采用局部麻醉（以罗哌卡因为佳）能让患者术后疼痛明显减轻。 第二十八页，共40页。 术后 第二十九页，共40页。 搀扶行走 下床活动 2-3次 术后第二天 床上坐起、 鼓励下床活动1-2次 术后第一天 Q2H翻身 床上活动 手术当天 早期活动 术后充分镇痛是促进患者早期下床活动的重要保障。 第三十页，共40页。 01 深呼吸有效咳嗽 02 肺叩打BID 03 呼吸功能锻炼 雾化吸入BID 第三十一页，共40页。 常规评估：将疼痛作为第五项生命体征。对所有患者进行疼痛筛查，至少每日一次。入院时评估+每日评估 个体化评估： 镇痛治疗方案更改后；非消化道途径给予镇痛药物后 30min(皮下30分，静脉15分钟）；口服途径给予镇痛药物后1h。如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时。 当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。 疼痛管理 第三十二页，共40页。 疼痛评估的工具—强度 主观强度评估工具 数字评分法 语言描述法 视觉模拟评分法 脸谱法 客观强度评估工具 行为疼痛评估量表 （Behavior Pain Scale） 应用功能活动评分法 （Functional Activity Score,FAS） 疼痛管理 第三十三页，共40页。 选择性应用各类导管，尽量减少使用或尽早拔除 鼻胃管: 手术后不推荐常规使用，仅在发生胃排空延迟时选择性使用。 导尿管: 应避免使用或尽早拔除，无特殊情况下，术后1～2 d即可拔除导尿管。 传统理念中，术后应常规留置引流管以防治积液、出血、吻合口瘘及感染等并发症。近年来Meta分析结果显示，吻合口周围引流管留置与否对患者术后并发症及结局并无明显影响，留置引流管可能影响患者术后早期下床活动，增加术后并发症并延长住院时间。因此，不推荐常规留置引流管，在手术创面存在感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及可能导致愈合不良的其他因素等情形下，建议留置引流管。胰腺手术需常规放置腹腔引流管。 引流管管理 第三十四页，共40页。 外科围手术期快速康复护理 外科围手术期快速康复护理外科围手术期快速康复护理快速康复外科（ERAS）的定义ERAS 的概念是1997年丹麦外科医生Kehlet 等首先报道并予以实施的。以减少围手术期应激反应为原则的加速康复外科(fast track surgery, FTS)理念应运而生,并逐渐成为围手术期处理的关键。 加速康复外科曾有多个名称, 现在国内外普遍采用的名称为ERAS(enhanced recovery aftersurgery)”。ERAS 是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施,以减少手术患者生理及心理的创伤应激,实现手术患者的快速康复。 以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患者术后快速康复的多模式的照顾 快速康复的定义由FTS 到目前普遍采用ERASFTS 先驱： 丹麦医生Kehlet H 第一页，共40页。 快速康复外科（ERAS）的定义 ERAS 的概念是1997年丹麦外科医生Kehlet 等首先报道并予以实施的。以减少围手术期应激反应为原则的加速康复外科(fast track surgery