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精品文档 精品文档 PAGE / NUMPAGES 精品文档 手卫生持续改进措施及效果评价 做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简洁、最经济的方法，保障手卫生不但是实行平安医疗的根本保障，也能最大程度保证医务人员自身平安和病人平安，为进一步落实手卫生标准，本年度进行了定期督导检查，具体检查状况如下： 一、检查内容 1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。 2、医务人员六步洗手法及相关学问抽考。 3、手卫生正确率及依从性调查。 4、医务人员手采样细菌培育。 5、进行手卫生学问培训，针对培训内容，进行相关考核。 二、存在问题 1、手卫生设施不完善，局部科室洗手液、速干手消配备不充分，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。 2、局部医务人员对“六步洗手法〞把握不娴熟，不能依据具体步骤和时间要求进行操作。 3、局部科室医务人员对手卫生学问把握不全面，对于培训内容中应当知晓的学问把握不娴熟。 4、局部医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能依据洗手指征标准洗手。 5、少数医务人员手卫生细菌培育，培育结果有细菌生长，且局部医务人员手部细菌菌落数超标〔≥5cfu/cm2)。 三、缘由分析 依从性 依从性 正确性 手卫生落实差医务人员责任心不强 手 卫 生 落 实 差 医务人员责任心不强 科室培训不到位 科室督导不到位 医务人员习惯差 科室督导不到位科室培训不到位 科室督导不到位 科室培训不到位 手卫生设施不到位 认知度差 手卫生设施不到位 认知度差 人员把握不到位 科室管理松懈 人员把握不到位 科室管理松懈 未分类培训科室督导不到位 未分类培训 科室督导不到位 工作量大科室培训不到位 工作量大 科室培训不到位 其 他 其 他 知晓率 四、改进措施 1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，觉察问题准时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员娴熟把握“六步洗手法〞，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。 2、加强训练培训，把握手卫生学问。发挥科室医院感染管理小组成员的乐观性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员接受不同形式的训练培训方式进行培训，促使宽敞工作人员娴熟把握手卫生学问和方法，并依据实际状况实行最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。 3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要准时补齐，保证使用便利。 4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。 五、效果评价 通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在渐渐提升。 1、2021年手卫生正确率统计： 一季度：抽查28人，5人洗手法执行不标准，洗手正确率为82.14%； 二季度：抽查24人，4人洗手法执行不标准，洗手正确率为83.33%； 三季度：抽查22人，2人洗手法执行不标准，洗手正确率为90.91%； 四季度：抽查39人，1人洗手法执行不标准，洗手正确率为97.44%。 全 年：抽查113人，12人洗手法执行不标准，洗手正确率为89.38%。 2、2021年手卫生依从性统计： 一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96%； 二季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%； 三季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%； 四季度：抽查28人，2人洗手依从性较差，洗手依从率为92.86%； 全 年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为95.41%。 3、2021年手卫生采样结果统计： 一季度：抽查26份，1份样本有细菌生长，其中，0份菌落数超标； 二季度：抽查26份，9份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标； 三季度：抽查24份，6份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标； 四季度：抽查24份，7份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标； 全 年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌落数超标。 时间 一季度 二季度 三季度 四季度 全年 样本数 26 26 24 24 100 无细菌生长% 96.15 65.38 75 70.83 77 菌落未超标% 100 84.62 83.33 83.33 88 较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高，仍存在意识不强等问题，但根本到达二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中。在今后的工作中，要在现有根底上连续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨，以到达把握医院感染，保障患者平安的目的。