（汇总）间接比较与网状Meta分析.pptVIP

7种临床常用引产方法进展比较分析 静脉滴注催产素、 阴道内米索前列醇、 口服米索前列醇、 舌下米索前列醇、 阴道内地诺前列酮、 宫颈内地诺前列酮、 Foley导管法 主要观察引产后24 h内阴道分娩率、剖宫产率、子宫过度刺激率和新生儿5 min Apgar评分7分率。 ;.; * 181h， 入选标准 (1)引产方法为以上7种引产方法任意两者或多者用于妊娠晚期引产的临床效果及平安性分析的RCT； (2)任一组的样本量≥100例； (3)有可行的效果及平安性的数据； (4)孕妇引产孕周36周且42周； (5)孕妇Bishop宫颈成熟度评分6分； (6)引产具体操作方法与药物剂量符合国际引产临床指南推荐的用法。 ;.; * 181h， 排除标准 (1)非RCT； (2)任一组的样本量100例； (3)没有可行的效果及平安性的数据； (4)重复发表的研究； (5)引产具体操作方法与药物剂量不符合国际引产临床指南的推荐； (6)质量评估显示有明显偏倚风险的研究。 ;.; * 181h， 临床指标 效果主要通过引产后24 h内阴道分娩率和剖宫产率项指标进展评估； 平安性主要通过子宫过度刺激率和新生儿5 min Apgar评分7分的发生率2项指标进展评估。 ;.; * 181h， 采用STATA 12.0软件。采用比值比(OR)及95％可信区间对上述临床指标进展统计分析。 采用随机效应模型对所提取的直接比较数据进展合并分析，然后采用网状Meta方法进展直接和间接数据比较和合并分析 计算每一种引产方法成为最正确引产方法的可能性，并对其进展排名分析。 ;.; * 181h， ;.; * 181h， 7种引产方法的剖宫产率及子宫过度刺激率的网状meta分析 OR值1说明该值上一行的引产方法优于该行的引产方法 OR值1说明该值所在行的引产方法优于上一行的引产方法。 ;.; * 181h， 分析7种引产方法引产后24 h内阴道分娩率及新生儿5 min Apgar评分7分的发生率 OR值1说明该值所在行的上一行的引产方法优于该行的引产方法．OR值1说明该值所在行的引产方法优于上一行的引产方法， ;.; * 181h， ;.; * 181h， ;.; * 181h， Foley导管法是上述7种引产方法中剖宫产率最低且子宫过度刺激率最低的引产方法，且Foley导管法引产所实现的24 h内阴道内分娩率也仅次于阴道内米索前列醇方法；而传统的静脉滴注催产素引产方法实现的引产效果欠佳 ;.; * 181h， 当前，尚无能够完美实现网状Meta分析的软件，一般多采用R软件、Stata软件和WinBUGS软件中两种搭配实现。 网状Meta分析的软件 ;.; * 181h， STATA软件 该软件可完成二分类变量和连续性变量meta分析，也可以进展meta回归分析，还可以绘制meta分析的相关图型，如森林图〔Forest〕漏斗图 Stata的meta分析功能比较全面、强大。 ;.; * 181h， ;.; * 181h， 间接比较和网状Meta分析 ;.; * 181h， 间接比较的概述 1 网状Meta分析的方法 2 3 网状Meta分析的软件 4 网状Meta分析实例 ;.; * 181h， 间接比较的定义 基于严格设计随机对照试验〔 RCT〕的直接比较的系统评价，已被公认为是评价干预措施疗效的最高级别证据，称之为传统系统评价。 但是，如果想进展一个系统评价，目的是比较两种干预措施AB的效果，但目前AB没有两者的直接比较研究，却都有同干预措施C的比较〔即AC和BC〕，可以将C作为公共比较组，借助间接比较方法得出AB的效果。 ;.; * 181h， 或者虽然有直接比较研究证据，但这些研究数量较少或质量较低，此时也可以用间接比较证据进展补充。 另外，在面对一个具体临床问题时，临床医生或决策者通常需要在众多的干预措施中选择对具体患者最平安有效的措施，此时传统Meta分析就显得无能为力，而需要多种干预措施比较，多种干预措施比较既可以同时比较多种干预措施，也可以合并直接比较和间接比较证据。 ;.; * 181h， 间接比较的类型 单组间接比较：直接从两组试验中提取出A和B的结果进展比较，即假设他们来自RCT的两个组别，由于此方法破坏了随机特性〔 即A和B的人群并不符合随机原那么〕，忽略各试验的内在差异，故可能增加偏倚和评估效应错误。 调整间接比较：利用一个或多个公共对照组对各研究的直接比较结果进展调控，一个很大的优势是能够在一定程度上保存随机特性，偏倚较小。 ;.; * 181h， 调整间接比较的计算方法 多