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痰液的分度 根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分为三度：1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；2度：痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净；3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。 c * 181h， 人工气道管理-其它护理 手卫生 常规半坐卧位 建议： 推荐对无禁忌证的患者采用45度的半卧位。 预防VAP指南 加拿大危重病协会〔2004〕 c * 181h， 人工气道管理-其它护理 加强口腔护理 呼吸机管路的消毒 呼吸机管路每周更换一次，假设有污染及时更换，管路中冷凝水及时去除。 机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会〔2006〕 c * 181h， 人工气道的管理-其它护理 导管阻塞的紧急处理 立即抽出气囊内气体，氧气吸入或球囊辅助呼吸，滴入湿化液膨肺吸痰，尽快吸出阻塞痰痂 可试用气管插管导丝插入气管导管内捅开痰痂，暂时解除阻塞 情况危急时，立即松气囊并拔出气管插管或气管切开套管，开放气道，尽早重新插管 c * 181h， 人工气道管理-其它护理 意外脱管的紧急处理 气管插管 气囊放气拔管 自主呼吸良好的面罩吸氧，观察 无自主呼吸或微弱立即给予简易呼吸器辅助呼吸 气管切开 48h内，手术医生处理，给予面罩吸氧或球囊辅助呼吸 窦道形成后，吸痰放气囊，重新插管，固定 c * 181h， 总结 人工气道建立以后，导管的固定、气囊的管理、呼吸道的湿化、分泌物的引流以及预防肺部感染是呼吸道管理中非常重要的工作，这需要我们细心观察，高度的责任心以及良好的职业素质，同时要不断提高自身的专业技术水平，为患者效劳。 c * 181h， 谢谢大家！ c * 181h， 气管切开并发症 早期并发症〔24h内〕： 出血 气胸 空气栓塞 损伤胸膜静脉 皮下气肿、纵隔气肿 后期并发症： 切口感染 出血 感染组织腐蚀切口 气道梗阻 痰痂、导管开口位置偏离 吞咽困难 压迫、牵拉影响吞咽反射 气管食管瘘 气囊压迫、低灌注 气道狭窄 长期带管、拔管后 c * 181h， 人工气道的管理-位置管理 气管插管位置管理 主导管的尖端在气管的中段，距离隆突2-3CM 经口22+2或22-2CM 经鼻27+2或27-2CM 儿童双唇12CM+年龄/2或12CM-年龄/2 过长时可适当减掉 c * 181h， 人工气道管理-位置管理 证实导管在正确的位置 用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音 手法充气能顺利抬起胸廓 气管插管内有冷凝湿化气 X片检查 c * 181h， 人工气道管理-位置管理 气管导管的固定 胶布固定 线绳固定法 弹力固定带固定 支架固定 专用胶布固定加寸带固定法 气管切开套管的固定，松紧度以容一指为宜 c * 181h， 人工气道管理-位置管理 每班记录插管深度并做好交班 正确固定插管位置 证实导管在正确的位置 给患者翻身时，防止脱出气管套管 做好心理护理及安康宣教 适当的上肢约束或用镇静剂，防止脱出 c * 181h， 人工气道管理-气囊的管理 气囊的作用 封闭气道，防止机械通气漏气 防止口咽分泌物、胃内容物误吸 固定 气囊的分类 低容高压型气囊：注气后呈球形，与气管壁接触面积小 高容低压型气囊：充气后呈椭圆型 c * 181h， 机械通气临床应用指南 建议： 维持高容低压气囊压力在25-30cm水柱之 间，高容低压气囊不需要连续放气。 中华医学会重症医学分会〔2006〕 主要依据：气囊放气后1h气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气容易使护士无视气囊容积和压力的调整，气囊放气导致肺泡通气缺乏，危重患者往往不能耐受。 c * 181h， 机械通气临床应用指南 建议： 有人工气道的患者，应常规进展气囊压监测。 定时检测气囊压力 每天2-3次 中华医学会重症医学分会〔2006〕 c * 181h， 检测气囊压力方法 手捏气囊感觉法 定量充气法 最小闭合容量 最小漏气技术 气囊压力表检测法 c * 181h， 检测气囊压力方法 手捏气囊感觉法 判断者根据临床经历，用手捏压气囊的压力感觉，“比鼻尖软，比口唇硬〞为适宜，此方法的判断标准，不同个体的感觉存在很大差异，无法准确判断气囊压力。 c * 181h， 检测气囊压力方法 定量充气