（汇总）毛霉菌感染的临床特征与治疗.pptVIP

六、治疗 使用两性霉素B出现的肾功能损害，在停药后数日至数月后逐渐恢复，永久性的肾功能衰竭少见。两性霉素B的肾毒性与给药剂量呈正相关。肾功能损害大多发生在大剂量使用两性霉素B后(总剂量大于4g)。多项研究显示，应用不同剂量的两性霉素B脂质体治疗IFI，疗效并无显著差异，但两性霉素B脂质体剂量越大，肾功能损害及低钾血症的发生率越高。一般认为两性霉素B脂质体3～5mg/kg/d较为适宜，不宜进一步增加用药剂量。 两性霉素B含脂制剂蛋白结合率高，血液滤过时不需调整剂量。 ︵。︵ * 181h， 六、治疗 CVVH、CVVHD或CVVHDF时两性霉素B的剂量调整 注：CVVH：连续静脉一静脉血液滤过；CVVHD：连续静脉一静脉血液透析；CVVHDF：连续静脉一静脉血液透析滤过；CVVH、CVVHD或CVVHDF时，置换液、透析液均为1 L／h。 ︵。︵ * 181h， 六、治疗 有些IFI的情况尚需进展外科手术治疗，如曲霉肿，外科摘除是明确的治疗方法； 对于鼻窦感染的治疗应该联合药物和外科方法，外科清创术和引流在治疗中十分重要； 对于心内膜炎患者应进展心脏瓣膜置换手术，并且术后要实施药物治疗； 对于IFI患者需要实施外科治疗的情况还有很多，如骨髓炎、心包炎、中枢神经系统感染引起的颅内脓肿的一些病例等。 〔二〕外科治疗 ︵。︵ * 181h， 六、治疗 对于IFI的治疗还包括免疫调节治疗。 主要包括胸腺肽α1〔thymosinα1〕、白细胞介素〔Interleukins〕、粒细胞集落刺激因子〔G-CSF〕、粒-巨噬细胞集落刺激因子〔GM-CSF〕和巨噬细胞集落刺激因子〔M-CSF〕、粒细胞输注等。 免疫调节治疗的目的是增加中性粒细胞、吞噬细胞的数量，激活中性粒细胞、吞噬细胞和树突状细胞的杀真菌活性，增强细胞免疫，缩短中性粒细胞减少症的持续时间等。有研究说明，免疫治疗可以改善中性粒细胞减少症的IFI患者的预后，但尚缺乏大规模随机对照研究。 目前关于免疫调节治疗的临床应用数据有限，大局部来自于体外动物模型研究或个案报道，故尚不被推荐作为常规治疗。 〔三〕免疫调节治疗 ︵。︵ * 181h， 七、预后 痊愈取决于： 外科清创； 治疗高血糖，纠正粒细胞减少，或减少免疫抑制药物； 抗真菌治疗：长期用两性霉素B脂质体或泊沙康唑。泊沙康唑补救方案完全或局部有效率为60%~80%。 ︵。︵ * 181h， 典型案例 ︵。︵ * 181h， 谢谢聆听！ ︵。︵ * 181h， 毛霉菌感染的临床特征与治疗 ︵。︵ * 181h， 内容提要 一、概念 二、病原学和流行病学 三、分类 四、诊断 五、预防 六、治疗 七、典型案例 ︵。︵ * 181h， 一、概念 毛霉菌病〔mucormycosis〕又称接合菌病(Zygomycosis)，是一种由接合菌亚门、毛霉目、毛霉科中的多种真菌所致的疾病，也是一种发病急、进展快、病死率高的条件致病性真菌感染。 其发病有多种易感因素，如高血糖、代谢性酸中毒、大剂量应用皮质类固醇激素、白细胞减少等。大多数患者通过吸入空气中毛霉孢子而感染，其次是食入或外伤致病，肺和鼻窦最常受累。 ︵。︵ * 181h， 二、病原学：毛霉菌特征 毛霉菌〔mucor〕又叫黑霉、长毛霉。 所有的毛霉菌均能在含或者不含抗生素的沙保培养基〔Sabouraud’s medium〕上良好生长。培养生长的菌丝体可长出孢子柄，末端生有孢子囊孢子。但孢子不多，在组织中主要呈菌丝态。毛霉菌菌丝较粗大，不规那么形，无隔或稀疏分隔状，菌丝壁厚，直径约5～60μm，常呈钝角或直角分支。在病变组织中检出形态特征符合毛霉菌菌丝特点的真菌是确诊毛霉菌病的金标准。 A B 图A：病例活检组织中可见大量粗大、无节、呈直角分支的毛霉菌菌丝。 图B：光镜下可见粗大、无节、呈直角分支的菌丝。 ︵。︵ * 181h， 孢子成熟后孢子囊即破裂并释放孢子。 毛霉在土壤、粪便、禾草及空气等环境中存在。在高温、高湿度以及通风不良的条件下生长良好。 ︵。︵ * 181h， 二、流行病学 由毛霉菌〔mucor〕引起的疾病，主要菌种为丝生毛霉菌 (M.corymbifer)可侵犯血管壁，引起血栓，组织坏死。器官移植患者和恶性肿瘤患者中的发病率约1%。 依据临床表现分6种 ：鼻脑型〔39%~75%〕、肺型〔24%〕、播散型〔23%〕、皮肤型〔19%〕、胃肠型及单纯中枢神经系统型少见。 ︵。︵ * 181h， 三、分类 1.鼻脑型：系毛霉菌从鼻腔，付鼻窦沿小血管到达脑部，引起血栓及坏死。鼻脑型70%存在糖尿病，而糖尿病患者中的毛霉菌病66%表现为该型。 2.肺型：最常见的根底疾病史为血液系统恶性肿瘤和使用糖皮质激素。影像学：常表现为进展性、均质性肺叶或肺