失眠患者的药物选择.pptVIP

诊疗药品选择关键在于把握获益与风险平衡 在选择干预药品时, 需考虑药品不良反应、症状针对性、既往用药反应、患者通常情况、目前用药相互作用以及现患其她疾病1 半衰期 过短 过长 唑吡坦 T1/2: 2.4小时4 扎来普隆2 右佐匹克隆2 苯二氮卓类3 无法维 持睡眠 宿醉 1.中国成人失眠诊疗与诊疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012. 2. Clinical Guideline for Evaluation and Management of Chronic Insomnia in Adults, 2008. 3. Heather Ashton. Benzodiazepines: How They Work How to Withdraw. Revised Edition, 2002. 4. 黄薛冰, 等. 临床精神医学杂志. 2000; 10(4): 253-254. 5. 数据起源: 药智数据. T1/2: 1小时5 T1/2: 6小时5 失眠药品诊疗策略 《中国成人失眠诊疗与诊疗指南》失眠药品诊疗策略推荐 失眠继发于或伴发于其她疾病时, 应同时诊疗原发或伴发疾病 药品诊疗同时应帮助患者建立健康生活习惯 诊疗开始后监测并评定诊疗反应 如条件含有, 应在药品干预同时进行认知行为诊疗 原发性失眠首选短效BZRAs, 如唑吡坦 如首选药品无效或无法依从, 更换为另一个短中效BZRAs或褪黑素受体激动剂 添加含有镇静催眠作用抗抑郁药, 尤其适适用于伴焦虑和抑郁症状失眠患者 BZRAs或褪黑素受体激动剂可与抗抑郁药联用 老年患者推荐应用非苯二氮卓类或褪黑素受体激动剂 抗组胺药品、抗过敏药品或其她辅助睡眠非处方药不宜用于诊疗慢性失眠 中国成人失眠诊疗与诊疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012. 苯二氮卓受体激动剂不良反应评价 日间困倦 头昏 肌张力减退 认知功效减退 反跳性失眠 药品滥用 苯二氮卓类 非苯二氮卓类 VS 半衰期短, 次日残余效应被最大程度地降低, 通常不产生日间困倦, 产生药品依靠风险较传统苯二氮卓类低, 诊疗失眠安全、有效, 长久使用无显著药品不良反应 中国成人失眠诊疗与诊疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012. 慢性失眠应使用非苯二氮卓类药品间歇诊疗 对于慢性失眠患者, 从安全角度和服药依从性方面考虑, 提倡非苯二氮卓类药品间歇诊疗, 即每七天选择数晚服药而不是连续每晚用药 《中国成人失眠诊疗与诊疗指南》 间歇诊疗(每七天给药3~5次) 患者依据睡眠 需求按需服用 预期入睡困难时: 于上床睡眠前5~10分钟服用 依据夜间睡眠需求: 于上床后30分钟仍不能入睡时服用 夜间醒来无法再次入睡, 且距预期起床时间大于5小时, 能够服用(仅适合使用短半衰期药品) 依据白天活动需求(次日相关键工作或事务时),于睡前服用 中国成人失眠诊疗与诊疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012. 共病精神障碍失眠患者药品诊疗 精神障碍患者常存在失眠症状, 应由精神科医师诊疗和控制原发病, 同时诊疗失眠症状 精神分裂症合并失眠: 抗精神病药品诊疗为主 必需时辅以镇静催眠药品诊疗失眠 抑郁障碍合并失眠: CBT-I诊疗失眠同时应用 含有催眠作用抗抑郁剂 抗抑郁剂(单药或组合)+ 镇静催眠药品(III级推荐) 焦虑障碍合并失眠: 以抗焦虑药品为主 必需时睡前加用镇静催眠药品 中国成人失眠诊疗与诊疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012. 老年失眠患者药品诊疗 1 2 3 5 4 首选非药品诊疗, 尤其强调接收CBT-I (I级推荐) 药品诊疗: 推荐非BZDs或褪黑素受体激动剂 (II级推荐) 必需使用BZDs时需谨慎, 注意不良反应及 意外伤害 诊疗剂量应从最小有效剂量开始 短期应用或采取间歇疗法 中国成人失眠诊疗与诊疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012. 睡眠呼吸障碍合并失眠 慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征 慎用BZDs 轻-中度COPD稳定时 non-BZDs唑吡坦和佐匹克隆尚无呼吸功效不良反应报道 老年睡眠呼吸暂停 单用唑吡坦等短效促眠药品可获益 高碳酸血症显著COPD急性加重期、限制性 通气功效障碍失代偿期 禁用BZDs 褪黑素受体激动剂 雷美尔通 伴呼吸系统疾病失