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多发伤护理查房 多发伤护理查房多发伤护理查房查房目的1、掌握多发性创伤的概念 2、掌握多发性创伤的诊断标准 3、了解多发性创伤的病理生理 4、了解多发性创伤急诊的注意事项 第一页,共33页。 查房目的 1、掌握多发性创伤的概念 2、掌握多发性创伤的诊断标准 3、了解多发性创伤的病理生理 4、了解多发性创伤急诊的注意事项 第二页,共33页。 病史汇报 患者,男,23岁,因“车祸伤至意识障碍伴鼻腔、创口流血4+小时”于2014年06月14日19:35入我院神经外科治疗。于2014年06月14日23:40在手术室全麻下行“右腘窝清除探查神经缝合,腘动脉吻合VSD覆盖引流术”。 术后因病情危重于2014年06月15日03:30转入我科,立即通知肖雄云医师,遵医嘱给予治疗及护理。 第三页,共33页。 病史汇报 查体:T:36℃,HR138次/分,R15次/分,BP140/76mmHg。麻醉未醒,双侧瞳孔等圆等大,直径约3.0mm,对光发射灵敏。双侧眼周青肿,颜面见多处挫擦伤痕。 鼻腔流血,外耳道无流血,呼吸道通畅双肺呼吸音粗,闻及啰音及痰鸣音,痰液黄脓,心率138/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦,全腹部未扪及包块。右侧下肢敷料覆盖中,生理反射存在,病理反射未引出。 第四页,共33页。 蛋白示:总蛋白38.8g/L,白蛋白26.3g/L球蛋白12.5g/L, 前白蛋白131g/L。 血气分析示:血红蛋白94g/L,红细胞压积25.9%。 于6月19日17:50在手术室全麻下行‘右股骨中下段截肢术。 于07月01日12:36签字出院。 辅助检查 CT示:蛛网膜下腔出血;脑室内积血;右侧额部及左侧颞部硬膜外血肿;颅内积气;额骨、筛骨、蝶骨及颅底骨折;额窦、筛窦、蝶窦及上颌窦积液,双眼周、额部及右侧颜面部皮下血肿;右侧上颌骨骨折。 第五页,共33页。 转入诊断 1、重型开放性颅脑损伤 2、右侧下肢毁损伤 3、上颌骨骨折 4、低白蛋白血症 5、失血性贫血中度 第六页,共33页。 转入诊疗计划 1、与气管插管接呼吸机辅助呼吸(模式SIMV、容量控制+压力支持:潮气量480ml,频率15次/分,PEEP5cmH2O,FIO2 40%,Ps12cmH2O。 2、患者系吸入性肺炎,予抗生素哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。 3、上呼吸机患者,溴己新、雾化吸入化痰促进痰液排除;予咪达唑仑镇静、舒芬太尼镇痛。 第七页,共33页。 转入诊疗计划 4、患者系脑挫伤,予尼莫地平解除脑血管痉挛,予苯巴比妥抗癫痫抽搐。 5、患者系腘窝清除探查神经缝合,腘动脉吻合VSD覆盖引流术,予罂粟碱、丹参改善微循环。 6、监测生命征、水电解质及酸碱平衡情况,注意神志瞳孔变化。 第八页,共33页。 第九页,共33页。 第十页,共33页。 第十一页,共33页。 第十二页,共33页。 第十三页,共33页。 第十四页,共33页。 解剖 第十五页,共33页。 相关知识 多发性创伤概念: 多发性创伤是指在事故发生时,同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤,且至少有一处是致命的。 第十六页,共33页。 复合伤 多处伤 联合伤 两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤, 如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤 是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤, 如一个肢体有两处以上的骨折,一个脏器有两处以上的裂伤。 指胸腹联合伤,因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔,有 时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难, 因此往往把此两处伤称为联合伤。联合伤亦称多发伤。 第十七页,共33页。 多发伤急救护理措施 一、呼吸道护理:严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息,应迅速清除呼吸道异物,取出假牙、血块,及时吸净呼吸道分泌物,予鼻导管或面罩吸氧,氧流量4~6 L/min。 若无呼吸、心跳者,则立即行气管插管术和心肺复苏术。必要时呼吸机辅助呼吸,及时有效的氧疗提高病人的血氧饱和度。 第十八页,共33页。 多发伤急救护理措施 二、建立有效静脉通路:创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍,所以,及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。 迅速建立一条或一条以上静脉通道,选肘静脉或颈内静脉,采用18—22号静脉留置针,以保证大量输液、输血通畅,纠正休克。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。 第十九页,共33页。 多发伤急救护理措施 三、VSD管道护理:VSD又称负压封闭引流,是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死
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