多发伤复合伤的救治.ppt

第二十八页，共39页。 * 多发伤复合伤的救治多发伤复合伤的救治定义指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 按AIS标准的九个部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆部、脊柱、上肢、下肢、皮肤。 第一页，共39页。 定义 指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 按AIS标准的九个部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆部、脊柱、上肢、下肢、皮肤。 第二页，共39页。 特点 损伤机制复杂 伤情重、变化快 生理紊乱严重 诊断困难、易漏诊误诊 处理循序与原则的矛盾 感染与并发症多 第三页，共39页。 评估与诊断 初步评估 二次评估 反复评估 第四页，共39页。 初步评估 A（气道） B（呼吸） C（循环） D（脊柱和意识等） E（环境和暴露） 第五页，共39页。 二次评估 从头到脚全面评估(头、颈、胸、腹、骨盆、会阴、四肢、背部和脊柱） Freeland的CRASHPLAN顺序 要回答的问题：⑴全身情况是否稳定？⑵有无损伤？⑶损伤的严重程度？⑷是否需要和允许辅助检查？⑸采取何种治疗方案？ 第六页，共39页。 实验室检查及辅助检查 实验室检查： 血常规、血型、血交叉、凝血谱、血气、电解质等。 辅助检查： 心电图、B超、X线、CT等。 第七页，共39页。 创伤严重程度的定量评估 GCS（格拉斯哥昏迷记分） TI（创伤指数） AIS/ISS（简明损伤分级/损伤严重度评分） 第八页，共39页。 急救与处理 院前急救 院内急救 第九页，共39页。 院前急救的目标 创伤院前急救的目标是使患者在伤后最短时间内开始接受急救处理，以最快速度将患者送到医疗机构，尽快接受恰当的确定性治疗。 第十页，共39页。 院前急救的步骤 脱险 检伤分类 现场医疗急救 运送 第十一页，共39页。 现场医疗急救技术 呼吸道通畅 止血 胸腔穿刺或置管 四肢固定 颈椎、脊柱固定 静脉输液 给氧 现场心肺复苏 第十二页，共39页。 院内急救 创伤抢救室的配备： 静脉输液、给氧、各种液体和抢救药品、气管插管、心电监护、除颤、呼吸机、B超机、心电图等。此外，还应具备常规实验室检查、血库、摄片、CT、急诊手术室等。 第十三页，共39页。 院内急救 急诊科护士的工作重点： ⑴初步评估。 ⑵剪除全身衣服，充分暴露。 ⑶吸氧、输液、监护。 ⑷通知相关医生。 ⑸准备血标本。 ⑹协助医生完成各种操作。 ⑺作好术前准备。 第十四页，共39页。 院内急救 急诊科医生的工作重点： ⑴初步评估及紧急处理。 ⑵二次评估及重复评估，全面了解损伤部位及程度。 ⑶请专科医生会诊，解决紧急专科问题。 ⑷进一步生命支持。 第十五页，共39页。 院内急救 专科医生的任务： ⑴帮助解决紧急问题。 ⑵对专科问题提出指导意见。 ⑶帮助解决专科并发症及遗留的专科问题。 第十六页，共39页。 院内急救 监护室医生的任务： ⑴进一步生命支持。 　⑵密切观察病情变化，及时发现各种并发症及遗漏的诊断，并作相应处理。 　⑶联系专科医生，解决各种专科问题。 第十七页，共39页。 院内急救 其他相关科室的任务： ⑴检验科及时报告各种化验结果。 ⑵血库最快速度配血。 ⑶辅助检查科室保证创伤病人优先，并在最短时间内完成检查。 ⑷手术室及麻醉科以最快速度做好手术准备。 ⑸管理部门做好协调工作。 第十八页，共39页。 院内救治三种模式 模式一：首诊负责，各科会诊 模式二：成立创伤中心，建立一支专职的创伤救治队伍 模式三：急诊科组织抢救，ICU医生加强治疗 第十九页，共39页。 创伤复苏黄金一小时 “黄金一小时”是指进行创伤复苏的最快速度及有效性，其最终目的是缩短损伤至作手术切口时间，更恰当的是指在手术室里的创伤病人出现生理极限即致死性三联征之前的一段时间。 第二十页，共39页。 损伤控制（Damage control,DC） DC是指针对严重创伤病人进行分期修复的外科策略，旨在避免由于体温不升、凝血障碍、酸中毒互相促进而引起的不可逆的生理损伤。 第二十一页，共39页。 多发伤一期治疗 当多发伤病人生命体征稳定或趋向稳定时，对多部位损伤同时或先后进行确定性治疗 第二十二页，共39页。 第二十三页，共39页。 第二十四页，共39页。 第二十五页，共39页。 第二十六页，共39页。 第二十七页，共39页。 *