（汇总）中医内科学——哮病.pptVIP

哮病缓解期证治简表 ;.; * 181h， 【预防调护】 一、注意保暧，防止感冒，防止因寒冷空气的刺激而诱发。 二、根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。 三、饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，防止海羶发物，烟尘异味。 四、保持心情舒畅，防止不良情绪的影响，劳逸适当，防止过度疲劳。 五、平时可常服玉屏风散，肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。 ;.; * 181h， 【结语】 一、哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难为特征。 二、病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。 ;.; * 181h， 三、发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标，寒痰温化宣肺，热清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰；反复发作，那么由实转虚，且虚实之间常常互为因果，邪实与正虚错杂为患，而见痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常之虚哮，治当补正祛邪兼施。假设发生喘脱危证，又当以扶正固脱为主。平时以正虚为主者，当区别肺脾气虚和肺肾两虚，分别予以补肺健脾或补肺益肾。 ;.; * 181h， 四、哮病的预后与转归。局部青少年患者，随着年龄的增长，正气渐充，肾气日盛，再辅以药物治疗，可以终止发作，而中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，那么不易铲除，或在平时亦有轻度哮鸣气喘。如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。 ;.; * 181h， 【临证备要】 1、注意寒热的兼夹与转化。 寒痰冷哮久郁也可化热，尤其在感受外邪引发时，更易如此。小儿青少年阳气偏盛者，多见热哮，但久延而至成年、老年，阳气渐衰，每可转从寒化，表现冷哮。虚实之间也可在一定条件下互相转化，一般而言，新病多实，发时邪实，久病多虚，平时 正虚，但实证与虚证可以因果错杂为患。实证包括寒热两证在内，如寒痰日久耗伤肺脾肾的阳气，可以转化为气虚、阳虚证，痰热久郁耗伤肺肾阴液，那么可转化为阴虚证。虚证属于阳气虚的，因肺脾肾不能温化津液，而致津液停积为饮，兼有寒痰标实现象；属于阴虚的，因肺肾阴虚火炎，灼津成痰，兼有痰热标实现象。兼腑实者，又当泻肺通腑，以恢复肺之肃降功能。因肝气侮肺，肺气上逆而致者，治当疏利肝气，清肝肃肺。 ;.; * 181h， 2、反复久发当标本兼顾。 临证所见，发作之时，虽以邪实为多，亦有正虚为主者，缓解期常以正虚为主，但其痰饮留伏的病理因素仍然存在，因此对于哮病的治疗发时未必全从标治，当治标顾本，平时亦未必全恃扶正，当治本顾标。尤其是大发作有喘脱倾向者，更应重视回阳救脱，急固其本，假设拘泥于“发时治标〞之说，那么坐失救治良机。平时当重视治本，区别肺、脾、肾的主次，在抓住重点的根底上，适当兼顾，其中尤以补肾为要着，因肾为先天之本，五脏之根，肾精充足那么根本得固。但在扶正的同时，还当注意参入降气化痰之品，以祛除内伏之顽痰，方能减少复发。 ;.; * 181h， 3、重视虫类祛风通络。 风邪致病者，为痰伏于肺，外感风邪触发，具有起病多快，病情多变等风邪“善行而数变〞的特性，治当祛风解痉，药用麻黄、苏叶、防风、苍耳草等，特别是虫类祛风药尤擅长于入络搜邪，如僵蚕、蝉衣、地龙、露蜂房等，均为临床习用治哮之药，可选择应用。如见喘急痰涌，胸满不能平卧，咯痰粘腻，舌苔厚浊者，又属以痰为主，当用三子养亲加厚朴、杏仁、葶苈子、猪牙皂等。 ;.; * 181h， 4、久病入络配合活血化瘀 近代医家倡言瘀血是哮喘病发作的重要病理因素，并试用活血化瘀法以治哮，结合实验研究，构成一种新思路。根据临床实际，瘀血是在痰气交阻这一病理根底上继发的病理因素，在发病环节上并不占有突出的主导地位，同时还必须以“久病入络〞为前提，假设属新病即从瘀治，未必符合实际，持血瘀致哮论，倡用活血化瘀法者，其处方用药亦并未撇开化痰降气法，说明痰气瘀阻是其病机病证特点。它与多种慢性肺系疾患开展至肺胀，表现“痰挟瘀血碍气而病〞〔?丹溪心法?〕的病理主次地位并不等同。 ;.; * 181h， 病案讨论〔一〕 王某某，男，23岁，工人。2002年出诊。 主诉：反复发作咳喘8年加重一个月。 病史：患者于近8年来常有咳喘痰鸣，不受季节与食物影响，随时可以剧发，每至夜间发作为甚，经常以西药对症治疗，症有所减轻，来诊时，咳嗽气喘，喉间痰鸣，气短，难以平卧，畏寒肢冷，精神萎顿，食欲减退。 检查：面色苍白，急性病容。舌淡，苔白，脉浮紧。两肺呼吸音粗糙，满布哮鸣音。请答复：中医病名、证型诊断及病机、治法、方药？ ;.; * 181h， 病案讨论答案〔一〕 中医病名：哮病 证型：寒哮 病机：寒痰伏肺