胰腺癌和胰腺病理整理.pdfVIP

胰腺癌 主要是起源于胰外分泌腺系统的恶性肿瘤，只有约 5~10% 的胰腺肿瘤起源于胰腺内分泌细 胞（胰岛细胞） 危险因素 ：生活习惯（吸烟） ；激素分泌；化学致癌物；遗传因素； 疾病状态（肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、 Hp 感染、牙龈炎或牙周病） 可发生于胰腺任何部位：胰头癌约占 60 ％，胰体尾癌约占 20 ％，弥漫性的约占 10 ％ 临床表现：腹痛、黄疸、不典型症状 腹痛 1) 位于中上腹深处，胰头癌略偏右，体尾癌则偏左； 2) 常为持续性进行性加剧的钝痛或钻痛， 可有阵发性绞痛， 餐后加剧， 用解痉止痛药难以 奏效； 3) 夜间和 (或 )仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻 4) 腹痛剧烈者常有持续腰背部剧痛 疼痛机制 a. 癌细胞浸润或侵犯血管、神经、其他内脏等，对其压迫或刺激，从而引起了疼痛 b. 癌瘤本身破溃，引起周围组织的炎症或坏死导致疼痛的发生 c. 肿瘤细胞生长过程中产生的一些化学致痛物质等，也可引起疼痛 黄疸： 1) 黄疸是胰头部癌的突出症状 2) 可与腹痛同时或在疼痛发生后不久出现 3) 因胰头癌压迫或浸润胆总管引起 其他症状： 精品资料 1) 体重减轻： 90 ％的患者有迅速而明显的体重减轻，部分患者可不伴腹痛和黄疸 2) 食欲不振和消化不良，与胆总管阻塞有关 3) 恶心、呕吐与腹胀 4) 腹泻：脂肪泻，因胰腺外分泌功能不全 5) 上消化道出血：病变侵及胃、十二指肠壁 6) 精神症状：忧郁、焦虑、个性改变等，可能与腹痛、失眠有关 7) 胰源性糖尿病 8) 血栓性静脉炎 不同部位胰腺癌的临床表现 1. 胰头癌： 黄疸是胰头癌都突出症状 。由于胰头癌容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泄， 最易引起黄疸、肝肿大，及大便颜色变浅，呈白陶土样，使胰头癌早期较容易被发现。 2. 胰体癌： 以疼痛为主 ，因胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇 性或持续性，夜间加重。 3. 胰尾癌： 较隐匿 ，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、厌食、消化不良外，有时表 现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。 诊断： 实验室检查：胆红素↑， CA199 ↑ 影像学检查：彩超、 CT 、 MRI a. 腹部彩超： 首选 筛查方法，可显示 2cm 的胰腺肿瘤 b. CT ：可显示 2cm 的肿瘤，可见胰腺形态变异、局限性肿大、胰周脂肪消失、胰管扩 张或狭窄、大血管受压、淋巴结或肝转移等，诊断准确率 80 ％以上。 c. 磁共振胰胆管成像 (MRCP) ：无创、无需造影剂即可显示胰胆系统，显示主胰管与胆 精品资料 总管病变的效果基本与 ERCP 相同，缺点是无法了解壶腹等病变 超声内镜检查：穿刺， a. 胃内检查， 超声腹腔镜的探头可置于肝左叶与胃小弯处或直接通过小网膜置于胰腺表面 探查 b. 超声内镜 + 穿刺活检：胰腺癌检出率将近 100 ％ 40 岁以上近期出现下列临床表现时应重视： 1) 持续性上腹不适，进餐后加重伴食欲下降； 2) 不能解释的进行性消瘦； 3) 不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重； 4) 多发性深静脉血栓或游走性静脉炎； 5) 有胰腺癌家族史、大量吸烟、慢性胰腺炎者应密切随访检查。 出现典型的腹痛、黄疸、食欲明显下降、肿块时都已经是晚期，失去手术机会。 治疗： 1. 争取手术根治为主 2. 化学疗法 3. 放射治疗 4. 姑息性治疗：发现后已经失去手术机会的患者 5. 对症治疗 治疗手术及放化疗之后的并发症：出血、消化性溃疡、贫血、营养不良、糖尿病