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胸外科手术术后并发症处理 【术后处理】 1. 术后一般处理 Postopetative Management （1）术后早期的监测 开胸术后心肺方面的严重并发症， 通常发生在术后 3d 内，因此术后立即开始持 续的心肺功能监测是必要的。有条件的单位术后应将患者送入 ICU 病房，主要进 行心脏、血压及动脉血氧饱和度（ SaO 2 ）的监测。多数开胸患者如果 SaO 2 维持 在可接受的水平，并且没有呼吸窘迫现象，就没必要进行连续的动脉血气 监测。 （2） ）术后护理 术后应在患者完全清醒及生命体征稳定后送回病房，搬动时应轻移轻放。 体位：未清醒前取平卧位，清醒及血压、脉搏平稳后可取半卧位，以利呼吸 运动及胸腔引流。 每 4~6h 测量 1 次体温，术后体温一般不超过 38.5 ℃。如果 3d 后体温不下降， 应检查切口，肺部及胸腔内有无感染发生。体温高时除找出病因处理外，还应 给予冰袋置于头部，腋下及腹股沟部降温，或用乙醇擦浴，必要时肌注复方氨 基比林 2ml 。 （3） ）饮食及补液 肺、纵隔手术术后 6h 可进少量流质，不宜过多，以防呕吐造成吸入性肺炎， 精品资料 术后第 2 天可以进正常饮食。肺切除术后一般给 500~800ml 的晶体液。若术中 出血量多或术后胸液渗出较多，可适量输血及血浆等。术后补液不宜过多，尤 其老年人及全肺切除患者更应注意，单位时间输入液的速度及量要控制，以防 发生肺水肿。食管手术禁食 3~5d ，开始时先少量饮水或进流质，第 7 天开始进 半流，再根据患者消化功能恢复情况逐步调整饮食。食管术后禁食期间应给予 基础补液量 2 500ml ，再加胸腔引流及胃肠减压等额外丢失量。 应根据患者失血、 血红蛋白及血浆蛋白情况，给予补充适量全血、血浆及白蛋白。还应常规静脉 输入氨基酸和脂肪乳剂等，同时注意补充电解质及维生素。 （4） ）胃肠减压 食管贲门术后放置胃肠减压管。 它有两方面的作用，一方面因胃已拉入胸腔， 防止胃过度膨胀压迫肺脏，造成肺不张影响呼吸功能；另一方面可避免胃扩张 而减少吻合口张力，有助于吻合口愈合。术后应持续胃肠减压吸引。由于胃肠 减压管易被黏液血块等阻塞， 需用生理盐水每 4~6h 冲洗一次。待患者胃肠蠕动 功能恢复、肛门排气后拔除胃管。肺、纵隔手术除个别情况外，一般不需放置 胃肠减压管。 （5） ）胸腔引流 开胸术后，为了排除胸内的积液与积气，使余肺迅速扩张，消灭术侧残腔， 并使两侧压力趋于平衡，均需放置胸腔闭式引流，引流瓶有三种，①单瓶式水 封瓶（图 8 ），其优点为装置简单，方便；缺点为不易准确估计胸腔引流量，排 气较差。若胸腔负压较大，或水封瓶距胸腔平面较近时，瓶中积液有吸入胸腔 之可能。②双瓶式水封瓶 （图9 ），优点为引流较通畅， 易于计算出血及引流量， 精品资料 多为塑料或有机玻璃等材料制成的连体式水封瓶，不易破碎，携带方便，比较 安全，目前临床多用。③可持续负压吸引水封瓶（图 10），将调压管插入水面 下 12~20cm ，负压吸引管接吸引器，这样就产生 12~20cmH2O 的负压，在患者 需要保持较大胸腔内负压的情况下使用。 使用水封瓶时要注意下列事项：①水封瓶管中液平的波动表示胸腔压力高低 的变化。同时，有波动表示引流通畅，无波动表明引流管不通畅。无波动时应 检查是否有堵塞、压迫、扭曲。余肺扩张或膈肌上升，均可阻塞引流管，要查 明原因及时处理。一般采用挤压，转动等方法即可排除。若波动过大，则提示 余肺扩张