肺结节ct的征象及显示.pdfVIP

肺 结 节 C T 的 征 象 及 显 示 （ 综 述 ） ( 图 文 ) 肺结节 (pulmonary nodule)通常是指直径不超过 3cm 的肺内类圆形病灶，不超过 2cm 则称为 小结节，其中不超过 1cm 可称为微结节 (附表)。小结节病变的诊断和鉴别诊断一直是放射 学的一个难题，如何提高小结节的细节 (details)显示是其中的关键。俗语“巧妇难为无米之 炊”，对于一个毫无特征可言的肺结节，再高明的医生也难下结论，而对一个特征详尽的 肺结节，即使一个初验者也有同样准确的答案。随着螺旋 CT 的出现，小结节的细节显示 和准确诊断率得到明显的提高。而如何最有效地显示结节特征 (characterization)是提出准确 诊断的前提。 此病例肺结节表现“小泡征”、“胸膜凹陷征”，手术 病理 证实为肺腺癌。 附表：肺结节定义及建议扫描方式 病变 肿块 结节 小结节 微结节 粟粒 病变定义：结节直 D≤ 2mm(病 D ＞3cm D≤ 3cm D≤ 2cm D≤ 1cm 径（ D) 理上 ) 常规或薄层或 常规或薄层或 建议扫描方式 常规扫描 薄层或靶扫描 靶扫描 靶扫描 靶扫描 STS-MIP 肺结节检查的 CT 检查方法众多，包括：簿层扫描、 HRCT 扫描、螺旋扫描、动 态增强扫描、双能 CT 扫描、双气相同层面对比扫描以及各种后处理技术等，我们特别推 荐靶螺旋扫描 ――一种窄准直与小 FOV 相结合的扫描技术。技术参数：小 FOV(包括纵隔 和一侧肺，20－25cm)，扫描层厚约为结节直径的 1/3 ～1/2 ，根据结节大小而定， 取 2～5mm， p=1～2，重叠 40％～100％重建。若 FOV 小于 20cm，则噪声等的增加将使分辨力不能进一 步提高，甚至会降低；若 FOV 太大，则分辨力下降，将失去靶的意义。 靶扫描一方面提高了分辨力，另一方面有助于详细的密度分析，在靶扫描的基础上，可以 更好地完成上述各种扫描，尤其建立时间－密度曲线，同时还可以结合选择性血管造影进 行 CTBA 和 CTPA 的研究。缺点是覆盖范围较小，常需与常规扫描同时使用。 靶扫描与“靶重建”不同，后者在常规螺旋 CT 数据的基础上缩小 FOV 、并重叠重建，虽 然图像较常规要好，但较常规螺旋 CT 并不增加信息，其优点是不需再扫描，对较大而典 型的结节应用较好；对小结节或疑难结节仍以靶扫描为佳。视窗的调节是一个看似简单却 很重要的小环节，临床实际使用中五花八门。由于不同的机型和照相机工作状态不同，视 窗有所不同；对于一个可疑的肺内小病灶，不适当的视窗会导致误漏诊或延诊。总结我们 多年的使用经验，有这样一个原则：病灶的多成分性决定了单一视窗常不能满足需要，要 以待显示病灶的密度为轴心进行调整，作多视窗显示。具体做法为：①常规肺窗要求既有 层次，又有对比，一方面要有一定的窗宽，我们通常用 1000～ 1200HU，另一方面将窗中心 调至 -450～-500HU ，可兼顾到大多数病变的显示；②浅淡的病变如磨玻璃影、粟粒结节， 密度低于结节，用常规视窗有时不太清楚，需将窗宽及窗中心均作下调； ③显示空泡征或支气管充气征时，窗宽应稍宽，太窄的窗宽因图像太白而可能掩盖