心力衰竭合并心律失常的治疗.ppt

文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 心力衰竭合并心律失常的治疗 相关心力衰竭合并心律失常现在共识 心力衰竭是大多数心血管疾病最终共同通路 患病率高, 预后差, 5年生存率与恶性肿瘤相仿 心律失常和猝死是心力衰竭死亡关键原因 相关心力衰竭合并心律失常现在共识 心力衰竭可合并不一样类型心律失常, 恶化心衰, 甚至造成心脏性猝死 慢性传统抗心律失常药品疗效欠佳, 有致心律失常作用, 并可能增加心衰患者死亡率。 心力衰竭合并心律失常 1、慢性心力衰竭伴室上性心动过速; 2、慢性心力衰竭合并缓慢心律失常; 3、慢性心力衰竭合并心房颤动; 4、慢性心衰合并室性心律失常及心脏性猝死。 心力衰竭心律失常发生机理 电解质 毒性物质 解剖结构异常 心肌病变 离子通道异常 缺血 缺氧 机械牵拉 自主神经 体液因素 儿茶酚胺、血管紧张素 药物 心律失常 心力衰竭伴室上性心动过速 常见包含心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 阵发性室上性心动过速 慢性心衰患者易发生房速和房扑 中国资料统计显示消融术后房速和房扑发生率分别为3.9%、1.6%。 房速也可见于洋地黄过量、低血钾, 此时常伴房室阻滞。 发病机制 触发活动 自律性异常 微折返 房速 引发 大折返激动 房扑 治 疗（1） 1．房扑诊疗（1）转律 ?A 血流动力学不稳定, 首选电复律。 B 血流动力学较稳定连续性房扑可选择电复律或食道调博。??C 伊布利特、多非利特、地尔硫卓和索她洛尔等Ⅲ类抗心律失常药品不推荐应用于慢性心衰合并房扑患者。 D 慢性心衰合并经典房扑或阵发性室上性心动过速, 可在改善心衰基础上, 进行心内电生理检验, 射频消融诊疗。??? 诊疗（2） （2）控制心室率???同慢性心衰合并房颤诊疗 （3）抗凝诊疗??? 若房扑连续时间＜48小时或左室功效正常孤立性房扑, 可仅给予阿司匹林。射频消融成功后房扑, 抗凝诊疗4～6周即可。 治 疗（3） 2．房速诊疗???? 控制房速心室率诊疗可选择β受体阻滞剂。对于药品无效或无休止房速, 可进行导管消融。 ? 对于多源性房速, 电复律、抗心律失常药品或导管消融疗效均欠佳。 心力衰竭合并缓慢心律失常 1．病态窦房结综合征 ; 2．房室传导阻滞? ; 3．房颤伴慢心室率 ; 4．室内传导阻滞 . ?慢性心衰发生缓慢心律失常机会增加。 美国密西根大学统计, 10%慢性心衰合并缓慢性心律失常。 慢性稳定性心衰左束支阻滞发生率约25%, 是心衰预后不良和猝死独立估计因子。 发病机制 基础性心脏病 β受体阻滞剂、 洋地黄 药品等药品 心衰引发窦房 结和房室结重构 窦房结或房室结功效障碍 临床表现和危害 缓慢心律失常可造成慢性心衰患者心输出量深入降低, 心衰症状加重。 LBBB造成心室收缩不协调, 左室机械收缩功效受损, 二尖瓣返流加重, 加重心衰。 治 疗（1） 1. 药品? ???现在尚无有效药品诊疗方案。多数提升心率药品不一样程度兴奋交感神经, 仅限于抢救和临时应用。 治 疗（2） ? 2. 器械诊疗? ??? 假如心动过缓不含有起搏器植入适应症, 但因为本身疾病需要长久应用减慢心率药品（如β受体阻滞剂等）, 也需要植入起搏器诊疗。 慢性心衰合并缓慢心律失常, LVEF≤35%, 长久依靠心室起搏, 推荐CRTD/CRT诊疗。 ? ??? 诊疗（3） 2. 器械诊疗 对于LVEF≥35%或LVEF正常慢性心衰患者, 如有植入起搏器适应症, 但缺乏CRT常规适应症时, 是否应该选择CRT替换常规起搏器诊疗, 现在还存在争议。 慢性心衰患者, 不管是窦性心律还是房颤心律, 接收优化药品诊疗, NYHA分级III级或不需卧床IV级, LVEF≤35%, QRS≥120ms, 提议CRT/CRTD诊疗, 首选CRTD。 心力衰竭合并心房颤动 心房颤动（房颤）是慢性心衰患者最常见房性心律失常。 房颤分为以下4类: ? 阵发性房颤??7d 发作两次以上 连续性房颤?? 7d 永久性房颤? 初发房颤 ??