西医内科—呼吸系统疾病（四）.docxVIP

A11. A1 1. A. B. C. D. E. 2. A. B. C. D. E. 西医内科一呼吸系统疾病（四） 真题演练 型题 肺炎链球菌肺炎的典型体征是 急性病容 肺实变体征 休克体征 呼吸困难体征 感染的全身体征 以下各项，对肺炎链球菌肺炎诊断价值大的是 起病急，寒战、高热、胸痛、咳嗽 血白细胞总数升高 并发休克 肺部局限性湿啰音 X线检查呈肺叶分布的密度均匀阴影 答案：B E 知识点总结 肺炎 考点一概述 概念 肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的 急性炎症。细菌性肺炎是最常见的肺炎。 按解剖分类 (1)大叶性肺炎 肺实质炎症，致病菌多为肺炎链球菌。 ⑵小叶性肺炎 致病菌主要为肺炎链球菌、葡萄球菌等。 ⑶间质性肺炎 以肺间质为主的炎症。 按患病环境分类 ⑴社区获得性肺炎 致病菌革兰阳性球萌多见，常见的有肺炎球菌。 ⑵医院内获得性肺炎 革兰阴性杆萌多见，常见的有绿脓杆幽、肺炎克雷伯杆留、 肠杆菌属等。 按病因分类 ⑴细菌性肺炎，如肺炎链球菌肺炎等。 非典型病原体所致的肺炎，如支原体肺炎等。 ⑶病毒性肺炎，如腺病毒肺炎等。 肺真菌病，如念珠菌肺炎等。 其他病原体所致的肺炎,如立克次体肺炎等。 理化因素所致的肺炎，如放射性肺炎、化学性肺炎等。 考点二肺炎链球菌肺炎 病因与发病机制 肺炎链球菌为革兰阳性球菌，菌体外有荚膜，其毒力大小与荚 膜中的多糖结构及含量有关。肺炎链球菌为上呼吸道正常菌 群，仅在机体免疫防御功能降低时致病。肺炎链球菌不产生毒 素，一般不引起肺组织坏死和空洞形成,病变消散后肺组织的 结构和功能大多恢复正常，因病变开始于肺的外周，故肺叶 间分界清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。 临床表现 1.病症 多见于青壮年，发病前患者常有受凉、淋雨、醉酒或上呼吸 道感染病史。起病急骤，有畏寒、寒战、高热，体温迅速上升 到39C-40C,下午与黄昏体温达顶峰，也可呈稽留热。患者常 有脉搏增快，呼吸急促。肺炎累及胸膜时有患侧胸部疼痛咳 嗽或深呼吸时胸痛加剧。可咳出魏液血性或铁锈色痰，也可 呈脓性痰，进入消散期痰量增多,痰黄而稀薄，严重感染可发 生神经病症，少数严重败血症或毒血症患者，在数小时内可发生 感染性休克。 2.体征 患者呈急性热病容，呼吸增速,口角或鼻周可出现单纯性疱疹, 有败血症者可出现皮肤和黏膜出血点。胸部检查早期肺部可 无明显异常体征或仅有病变部位呼吸音减弱和少许湿啰音。 肺实变范围较大时才有典型肺实变体征，如叩诊浊音、语颤 增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。当病变累及胸 膜时，听诊可有胸膜摩擦音。自然病程大致1~2周，使用有效 的抗生素后体温可在1-3天内恢复正常。 （三） 并发症 感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎。 （四） 实验室检查及其他检查 白细胞计数 增高，中性粒细胞多在80%以上,并有核左移或细胞内可见中 毒颗粒。年老体弱、免疫功能低下者白细胞计数可不增高， 但中性粒细胞百分比可增高。 痰涂片 可见大量带荚膜的革兰阳性双球菌或链球菌；痰培养多有肺 炎球菌生长。 X线检查 实变期可见呈段、叶分布的大片致密实变阴影，在实变阴影 中可见支气管充气征，肋膈角可见少量胸腔积液。多数病例 约在3周后完全消散。老年肺炎病灶消散缓慢,容易成为机化 性肺炎。 诊断 突然起病,有寒战高热、咳嗽、痰中带血或咳铁锈色痰、 胸痛等病症。 可有肺实变征或细湿啰音等体征。 血白细胞总数和中性粒细胞增高。 X线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影。 根据以上特征可作出临床诊断，细菌学检查可确定病原体。 治疗 一般治疗 嘱患者卧床休息，多饮水，给予易消化食物。高热、食欲不振 者应静脉补液，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。密切 观察呼吸、脉搏、血压等变化，防止休克发生。 对症治疗 高热者采用物理降温，如有气急发叩者应吸氧。咳痰困难者 可给予漠己新口服。剧烈胸痛者，可局部热敷或酌用少量镇 痛药如可待因等。如有麻痹性肠梗阻，应暂禁食、禁饮，肠胃 减压。烦躁不安、治妄者酌用地西泮或水合氯醛，禁用抑制 呼吸中枢的镇静药。 抗生素药物治疗 一经确诊即应予抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。首选 青霉素G,用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。 对青霉素过敏者，可用红霉素或阿奇霉素、林可霉素等;重症 患者可用氟哇诺酮类、头抱菌素类等。多重耐药菌株感染者 可用万古霉素、替考拉宁。抗生素疗程通常为5~7天，或在 退热后3天由静脉用药改为口服，维持数日，不依赖于X线检 查炎症完全吸收而停药。 感染性休克的处理 (1) 一般处理 取平卧位，吸氧，监测生命体征等。 (2)补充血容量 是抢救感染性休克的重要措施。 纠正水、电解质和酸碱平衡素乱 主要是纠正代谢性酸中毒。 ⑸应用血管活性药物 一般不作为首选，根据病情应