糖尿病分级诊疗指南.doc

.~ 江苏省糖尿病分级诊断技术方案 糖尿病（ diabetes mellitus,DM ）是最常有的慢性病之一，危害主假如其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险要素，可明显降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对初期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采纳特别的干涉举措，能够明显降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）生病率 2007 至 2008 年中华医学会糖尿病学分会（ CDS）在我国 部分地域睁开的糖尿病流行病学检查显示，在 20 岁以上的人群中，糖尿病生病率为 9.7 ％，糖尿病先期的比率为 15.5 ％，糖尿病患者中仅有 40％获取诊断。近来发布的全国性流行病学检查也进一步考证了这一发现。糖尿 病分型包含 1 型糖尿病、 2 型糖尿病、特别种类糖尿病、 妊娠糖尿病 4 种种类，此中， 2 型糖尿病约占糖尿病患者的 90%，其治疗和管理多半能够在基层医疗卫活力构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）睁开。 （二）发病率 我国糖尿病的发病率还没有威望数据， 依据历年数据计算， 我国每年新发 2 型糖尿病患者 680 万。 （三）糖尿病患者的就诊状况 依照就诊率 60%计算，全国范围内在各 级医疗卫活力构接受医疗服务的糖尿病患者数约为 2000 余万人。当前，  2 型糖尿病指南所介绍的糖尿病基本诊断举措和适合技术中，一些已在基层医疗卫活力构实行。跟着疾病筛查水平提升，将来全部未出现严重并发症的 2 型糖尿病患者均能够下沉基层医疗机构进行管理。 .~ 二、糖尿病定义及分型 （一）糖尿病是一组由多病因惹起的以慢性高血糖为特色的代谢性疾 病，是因为胰岛素分泌不足和（或）作用缺点惹起。长久碳水化合物以及 脂肪、蛋白质代谢杂乱可惹起多系统伤害，致使眼、肾、神经、心脏、血 管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发 生急性严重代谢杂乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）糖尿病的分型 我国当前采纳 WHO(1999年) 的糖尿病病因学分型 系统，分型的基础主要依据病因学凭证。糖尿病共分 4大类，见表 1。 表1 糖尿病因学分类 (WHO，1999年) 1.1 型糖尿病 2.2 型糖尿病 特别种类糖尿病 妊娠糖尿病 三、糖尿病的筛查、诊断与评估 ( 一) 糖尿病的筛查 在初期轻度高血糖时，往常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现 为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减少。对成年人的糖尿病 高危人群，宜尽早开始进行糖尿病筛查。关于除年纪外无其余糠尿病危险 要素的人群，宜在年纪≥ 40 岁时开始筛查。首次筛查正常者，宜起码每 3 年筛查一次。 65 岁及以上老年人每年 1 次。 空肚血糖筛查是简易易行的糠尿病筛查方法，宜作为惯例的筛查方法， 但有漏诊的可能性。条件同意时，应尽可能行口服葡萄糖耐量试验（ Oral .~ Glucose Tolerance Test, OGTT ），测定空肚血糖（ FBG）和糖负荷后 2h 血 (2hPG)。 ( 二) 高危人群筛查 1 、成年人（ 18 岁）高危人群定义：有糖调理受损史、年纪 45 岁、 2 超重或肥胖 (BMI 24 kg ／m) 、2 型糖尿病患者的一级家属、高危种族、有 巨大儿 ( 出生体重 4 kg) 生产史、妊娠糖尿病病史、 高血压或正在接受降 压治疗、血脂异样或正在接受调脂治疗、心脑血管疾病患者、有一过性糖 2 皮质激素引发糖尿病病史者、 BMI24 kg／m的多囊卵巢综合征患者、严重 精神病和 ( 或) 长久接受抗抑郁症药物治疗的患者、静坐生活方式者。 2、少儿和青少年中糖尿病高危人群的定义： 在少儿和青少年 （≤ 18 岁） 中，超重（ BMI相应年纪、性其余第 85 百分位）或肥胖（ BMI相应年纪、 性其余第 95 百分位）且归并以下任何一个危险要素者： ① 一级或二级家属中有 2 型糖尿病家族史； ②存在与胰岛素抵挡有关的临床状态（如黑棘皮症、高血压、血脂异 常和多囊卵巢综合症等）； ③ 母亲怀胎时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病； 3、肥胖定义：身体质量指数（BMI）是常用的权衡人体胖瘦的指标， BMI= 体重／身高 2 2 2 2 为肥胖。 (kg ／m) ，BMI24kg／m 即为超重， 28kg／m 4、筛查方法和频率：对高危人群进行筛查，方法介绍采纳口服葡萄糖 耐量试验 OGTT(同时检查 FPG和 2 hPG)。如检测 OGTT有困难， 可筛查 FPG。可是仅筛查 FPG，会有漏诊的可能性。假如 OGTT结果正常， 3 年后应重复检查。 .~ 糖尿病风险评分（评分表以下）超出 25 分者，建议到有