血流动力学基础解读.pptVIP

结 论 CVP与血容量的相关性差； CVP不能预测对液体冲击的反应； 不应根据CVP进行液体管理。 如何看待EGDT,如何评价CVP？ 尽管在2012年SSC指南中，要求早期使用大量液体进行复苏，并将中心静脉压8～12 mmHg、机械通气时中心静脉压12 ～ 15 mmHg作为早期目标导向治疗的目标之一。 但此时的中心静脉压值仅是初始压力，并不是意味着在血流动力学治疗中需要维持高的中心静脉压。 动态阶梯性液体复苏策略包括早期扩容、维持容量状态和递减治疗(包括脱水治疗)，也提示维持较低中心静脉压的重要性。 越来越多的研究发现，过于激进的液体复苏导致液体过负荷，从而使得无论是严重感染、外科手术或外伤以及胰腺炎的患者病死率和致死率升高。 作为血流动力学治疗中的压力目标，中心静脉压越低越好 液体复苏的目的是增加静脉回流量，而不是简单提高中心静脉压。因此在满足组织灌注的容量状态基础上，维持一个最低水平的中心静脉压，不但有利于静脉回流、心脏做功，又可起到器官保护的作用。 Guyton静脉回流理论 静脉回流量决定于平均循环充盈压(MCFP)和中心静脉压的变化梯度；当MCFP升高或中心静脉压降低，静脉回流量增多；而当MSFP降低或中心静脉压升高，静脉回流量减少。 液体复苏目标用中心静脉压来指导，但输液的目的是提高MSFP，增加静脉回流量进而提高心输出量。 平均循环充盈压（mea