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肿瘤的生长与扩散 具有局部浸润和远处转移能力是恶性肿瘤最重要的生物学特性。 一、肿瘤的生长速度 各种肿瘤的生长速度有较大差别， 主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。 一般来讲， 成熟程度高、 分化好的良性肿瘤生长缓慢， 可长达几年甚至十几年。 但短期内生长突然加快， 应考虑有恶变的可能。 成熟程度低、 分化差的恶性肿瘤生长较快， 短期内即可形成明显肿块， 并且由于血管形成及营养供应相对不足，易发生坏死、出血等继发改变。 二、肿瘤的生长方式和扩散 （一）肿瘤的生长方式（ growthpattern ） 肿瘤的生长方式有：膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。 1. 膨胀性生长 （expansivegrowth ）是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤所表现 的生长方式。肿瘤逐渐增大，不侵袭周围正常组织，宛如逐渐膨胀的气球，推开或挤压四周 组织。因此，肿瘤往往呈结节状，有完整包膜，与周围组织分界清楚。对周围组织的影响主 要是挤压和阻塞，一般不明显破坏器官的结构和功能。临床检查时肿瘤移动性良好，手术容 易切除，切除后也常不复发。 2. 外生性生长（ exophyticgrowth ）发生在体表、体腔或管道器官（如消化道、泌尿 道等）表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物。良、 恶性肿瘤都可呈现外生性生长。但恶性肿瘤在向表面呈外生性生长的同时，其基底部往往呈 浸润性生长，常由于其生长迅速，血液供应不足，容易发生坏死脱落而形成底部不平、边缘 隆起的恶性溃疡。 3. 浸润性生长（ infiltratinggrowth ）为大多数恶性肿瘤的生长方式。肿瘤细胞分 裂增生， 侵入周围组织间隙、 淋巴管和血管内， 像树根长入土壤一样， 浸润并破坏周围组织。 因此呈这类生长方式的肿瘤无包膜，与邻近组织紧密连接在一起而无明显界限。临床检查时 移动性差或固定。手术切除范围应扩大，否则术后易复发。 （二）肿瘤的扩散（ spreadoftumor ） 呈浸润性生长的肿瘤，不仅可以在原发部位继续生长，并向周围组织直接蔓延，而 且还可以通过多种途径扩散到身体其他部位（转移） ，是恶性肿瘤的主要特征。 1. 直接蔓延是指恶性肿瘤连续不断地浸润、破坏周围组织器官的生长状态。恶性肿 瘤细胞随着增生， 常常连续不断地沿着组织间隙， 淋巴管、 血管的外周间隙， 神经束衣浸润， 破坏邻近正常器官和组织，并继续生长。例如胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠；晚期乳腺癌 可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。 2. 转移（ metastasis ）恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到 他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。所形成的肿瘤称为转 移瘤（ metastatictumors ）或继发瘤（ secondarytumors ）。常见的转移途径有以下几种： （1）淋巴道转移 （lymphaticmetastasis ）：上皮组织源性恶性肿瘤多经淋巴道转移。 瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴流首先到达局部淋巴结，聚集于边缘窦，继续增殖发展为淋巴 结内转移瘤。例如乳腺癌常先转移到同侧腋窝淋巴结；肺癌首先转移到肺门淋巴结。转移瘤 自淋巴结边缘开始生长，逐渐累及整个淋巴结，受累的淋巴结逐渐增大、变硬，切面呈灰白 色。有时由于瘤组织侵出被膜而使多个淋巴结相互融合成团块。局部淋巴结转移后，可继续 转移至下一站的其他淋巴结，最后可经胸导管进入血流再继续发生血道转移。有的肿瘤可以 发生逆行转移 （troisiersign ）或越过引流淋巴结发生跳跃式转移 （skipmetastasis ）。在临 床上最常见的癌转移淋巴结是左锁骨上淋巴结，其原发部位多位于肺和胃肠道。 （2 ）血道转移 （hematogeneousmetastasis ）：恶性瘤细胞侵入血管后可随血流到达 远隔器官继续