心脏神经官能症.docVIP

心脏神经官能症 病因 因为忧愁、紧张、情绪激动、精神创伤等要素的作用，中枢的喜悦和克制过程发生阻碍，受 植物神经调理的心血管系统也跟着发生杂乱， 惹起了一系列交感神经张力过高的症状。 别的，过分劳苦，体力活动过少，循环系统缺少适合锻炼，致使稍有活动或少量劳苦即不可以适应， 因此产生过分的心血管反响而致本病。 [ 编写本段 ] 诊疗 （一）病史、症状： 青壮年女性常见， 出现心血管系统的症状多种多样， 时轻时重但多不严重， 一般无器质性心 脏病凭证，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。 病史应详尽咨询有无忧愁、 情绪激动、精神创伤或过分劳苦等诱因，能否曾被诊疗为 心脏病 ，心慌、气短或心前区不 适等感觉与活动、劳苦和心情的有关关系，睡眠情况怎样。既往的心脏检查结果、 用药史及 疗效有助于诊疗。 （二）体检发现： 体格检查常无特别发现。 多呈忧愁状态或紧张表情， 血压可正常或轻度高升。 心脏听诊时可 居心率增快、心音加强，可伴居心前区 I-II 级柔和的缩短期杂音，偶有早搏出现。 [ 编写本段 ] 协助检查 心电图常表现为窦性心动过速，部分病人出现 ST 段压低或水平性下移， T 波低平、双相或 倒置，多在 II 、 III 、 aVF 或 V4-6 导联出现，并常常发生变化，心得安试验阳性。部分病人 运动试验阳性，但进行 心得安运动试验 时 ST 段和 T 波恢复正常。心脏超声检查可清除心 脏、大血管和瓣膜的构造异样。 [ 编写本段 ] 鉴识诊疗 心脏神经官能症的诊疗需在清除心脏器质性病变的基础上做出， 诊疗时宜谨慎。 应清除内分 泌性疾病， 如甲状腺功能亢进、 嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠芥蒂、 心肌病或病毒性心肌 炎等。冠芥蒂患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关，心得安试验阴性，运动试验阳性； 心肌病患者心脏超声检查有阳性发现； 病毒性心肌炎患者多有上感病史， 急性期血清心肌酶 高升可供鉴识。 1.心绞痛： 冠芥蒂心绞痛患者以中、 老年男性居多， 多半有冠芥蒂发生的危险要素，比如高血压、 高胆 固醇血症、糖尿病、抽烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时，痛苦部位 较固定，多为胸骨后，连续时间一般不超出 3～ 5 分钟，含服硝酸甘油可缓解痛苦。假如仅 从症状表现难以鉴识时，可作运动心电图、核素心肌显像检查，必需时做冠状动脉造影。 2.甲状腺功能亢进症： 典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细抖动、突眼、怕热与消瘦等，鉴识不困难。 不典型表现时与心脏神经官能症较难差别，测定血清 T3、T4 可做出诊疗。 3.心肌炎： 往常在起病前 1～ 2 周有明确感染（病毒或细菌）病史，典型表现居心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图 P-R 间期延伸，各样种类心律失态等。不典型或轻症者较难鉴识。病原学检查，比如血清病毒中和抗体滴定度，有协助诊疗价值。 4.二尖瓣脱垂综合征： 二尖瓣脱垂能够有好多症状酷似心脏神经官能症， 并且在过去被诊疗为心脏神经官能症的患者中有一小部分是二尖瓣脱垂而被误诊。 认真听诊在二尖瓣脱垂常可听到缩短期喀喇音和缩短期杂音，而超声心动图检查常可做出切实的诊疗。 5.嗜铬细胞瘤： 一般有特点性的体征或实验室检查指标，鉴识其实不困难。治疗方法 (以下治疗方法是心脏内 科治疗方法 ,其实不是针对心脏神经症患者的最有效方法 ,本病是属于心理疾病 ,纯真的用治疗 心脏病的西药成效不是很好 , 请参照看之 ) 第一医生和患者要正确认识心脏神经官能症是 一种功能性疾病， 成立互相相信的医患关系， 共同详尽剖析发病的要素， 必需时进行包含心 电图、心脏超声、心得安试验等检查，向患者认真解说病情，让患者排除不用要的顾忌。一 般不用卧床歇息，应生活有规律，去除不良生活习惯，适合参加体力活动。 减少症状的药物 包含小剂量的冷静剂， 如平定， 清晨服用平定多可减少白天的症状。 β 受体阻断剂对心率较 快者有效，也可应专心得安 10mg，3-4 次 /d，或倍他乐克 12.5～25mg2 次 /d，有疗效后应维 持治疗 2-3 个月以上再渐渐停药，不然症状易出现频频。 [ 编写本段 ] 治疗原则 1.本症以心理治疗为主 ①使患者认识本病的性质以排除其顾忌， 使其相信并没有器质性心血管病； ②医护人员一定对病人有耐心， 以获取他的相信和合作； ③防止各样惹起病情加重的要素； ④鼓舞病人进行体育锻炼；⑤鼓舞患者自我调整心态，安排好作息时间，适当进行娱乐、旅行。 2.赐予药物对症治疗 ①过分换气患者可指导其采纳腹式呼吸废弛疗法； ②忧愁症状较显然患者可采纳各样平定类制剂，三环类抗抑郁药多虑平、百优解等；③失眠严重患者酌情使用咪达唑仑或佐匹克隆； 绝经期妇女能够短阶段使用雌激素代替治疗；