糖尿病视网膜病变分期及治疗.docVIP

糖尿病视网膜病变的分期及治 疗 糖尿病视网膜病变的分期及治疗 糖尿病患者视网膜病变的发生率为 21%～ 36%。糖尿病病程 10 年者 发生眼底病变的几率＞ 50%，特别是在血糖失控的状况下更易致使并发 症。患者初期可能全无症状，但跟着病情的发展，可出现视力减退、视 野减小、屈光改变、对照敏感度降低等。视网膜病变发展到最后，会出 现重生血管性增殖膜、牵引性视网膜离开、重生血管性青光眼，最后失 明。 据世界卫生组织宣布，糖尿病视网膜病变是全球致使视力缺损和 失明的主要原由。 据统计，在 30～ 39 岁失明者中， 糖尿病视网膜病变者 16%。糖尿病病程 5 年，99%的糖尿病患者都有不一样程度的视网膜病变。特别是中青年患者，更是“柔弱型”集体，在并发症中最简单受攻击的就是眼睛。 糖尿病视网膜病变的分期 依据患者眼底视网膜病变程度的不一样，临床将糖尿病视网膜病变分 为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变 2 种种类。背景性视网膜病变 又分为 3 期：①Ⅰ期：眼底出现小米粒大小的微血管瘤。这是糖尿病患者独有的眼底改变，有经验的眼科医生可据此诊疗患者有糖尿病。②Ⅱ期：眼底出现边沿清楚、形状不规则的白斑。这类白斑的形成与视网膜神经组织病变惹起脂肪组织聚积有关。③Ⅲ期：眼底出现棉絮状白斑。这类白斑的形成与神经组织局灶性缺血、坏死有关。 假如背景性视网膜病变进一步加重，可发展为增殖性视网膜病变。 2 增殖性视网膜病变患者的眼底可出现纤维组织增生、玻璃体出血、视网 膜剥离等严大病变。 糖尿病视网膜病变的预防 因为病变伤害的不行逆性，预防是最重要的一环，并且初期预防的 花销要远远低于后期治疗的花费，疗效也更佳。 预防糖尿病视网膜病变最重要的举措是严格控制血糖。关于 1 型糖 尿病患者来说，需要植入胰岛素泵来减少血糖的大幅度颠簸，可是，多 数 1 型糖尿病患者还没有条件植入胰岛素泵； 而 2 型糖尿病患者因为无症状未被发现，或自觉症状稍微而治疗不完全，或只好做中断性治疗， 所以，能将血糖控制在目标范围的患者＜ 20%，大部分糖尿病患者都存在视网膜病变的潜伏威迫。 1 型糖尿病患者发病 5 年后应每年检查 1 次，2 型糖尿病患者从发病起应每年检查 1 次。若有眼部异样感觉，则应缩短眼科随诊时间，如每 3 个月或 6 个月检查 1 次。同时要严格控制血糖和血压，调理血脂，尽 量延缓糖尿病视网膜病变的出现。 糖尿病视网膜病变的治疗 加强控制血糖 血糖控制可延缓糖尿病视网膜病变的进度， 对减少病 情是有利的。血糖高升时，血中糖化血红蛋白与氧的亲和力加强且不易 开释，血糖控制在正常水平对缓解视网膜缺氧有必定作用，所以控制血 糖能防备和逆转初期视网膜病变。若能使血糖控制在正常水平，可有效 地防备糖尿病视网膜病变的发生和发展。因此控制血糖是预防和治疗糖 尿病视网膜病变的最重要举措。若患者的视网膜病变发展快速，应实时 3 改用胰岛素治疗。 控制血压 高血压是糖尿病视网膜病变患者发生眼底出血的重要诱 因。高血压也可直接惹起视网膜病变。所以，降压治疗对糖尿病视网膜 病变患者尤其重要。高血压既可促进糖尿病视网膜病变的发生与发展， 又明显增添眼底出血等发生的几率。所以，糖尿病患者需采纳不影响代 谢的降压药， 如血管紧张素变换酶克制剂、 钙拮抗剂、 α - 受体阻滞剂。 调脂治疗 据糖尿病视网膜病变初期治疗研究， 视网膜脂质溢出与血 胆固醇和低密度脂蛋白亲密有关，调理血脂水平，有助于改良视网膜状 态。 其余药物治疗 临床上，依据视网膜能否出现重生血管增殖， 该病被分为两个主要的发展阶段，即非增殖期和增殖期病变。在非增殖期，患 者视网膜出现微血管瘤、出血斑、硬性溢出、棉絮斑等。此期病变的主 要危害为因为血 - 视网膜屏障的损坏， 血浆成分向视网膜组织渗漏， 致使视网膜水肿，当水肿发生于黄斑部时，则惹起中心视力伤害。此时仍属 糖尿病视网膜病变的较初期病变，多采纳药物治疗，如采纳一些改良血液黏度药物。 胰激肽原酶 此药拥有扩充微血管、 激活血液中纤溶酶、 防备血栓形成的作用。用药方法是 10U/次，３次 / 日。凡患有肿瘤或心力弱竭等疾病的患者忌用此药。 羟苯磺酸钙 此药拥有克制血小板齐集、 降低全血黏度及防备血栓形成的作用。用药方法是 250～500mg/次， 2～3 次 / 日。 潘生丁与阿司匹林 这两种药物均有抗血小板齐集、 防备血栓形成的 4 作用。糖尿病视网膜病变患者服潘生丁 50mg/日及阿司匹林 300mg/日，可有效地控制病情的发展。 别的，以肝素为代表的抗凝药物，以尿激酶、链激酶为代表的促纤溶药物，醛糖复原酶克制剂，对少量病例有效。 中医治疗 ①阴虚燥热型：症见口渴多饮，消谷善饥，舌红、苔黄。眼底检查：视网膜出血、水肿、溢出。治宜滋阴清热，方用增液白