产科猝死的病因和预防方法.pptVIP

产科猝死的病因和预防方法;猝死定义; 产科猝死约占诊疗死亡5%。 早期猝死关键以原有疾病忽然恶化为主, 多见心脏病合并妊娠, 或妊娠并发症病情突变如妊高症子痫死于窒息、脑血管意外、HELLP综合症、DIC等。 分娩期则以忽然意外为多见如羊水栓塞, 产后出血。 产褥期则以原有疾病在产褥期加重如肺栓塞, 电介质紊乱, 产褥感染等。;猝死原因;妊娠合并心脏病猝死病理生理;3、围产期心肌病是扩张型心肌病, 心室扩大, 室 壁可有血栓形成, 可因急性心衰、肺栓塞, 脑栓塞而猝死。如产后6月心脏不能恢复正常大小, 死亡率达25%-50%近二分之一死于产后3月内。死亡原因为心衰、栓塞、心律失常。 4、在心脏疾病猝死多因室性心动过速, 心室颤动, 心跳骤停而致。;羊水栓塞猝死病理生理;二、肺动脉高压, 肺循环衰竭;三、循环衰竭;四、严重缺氧;五、严重休克;妊高征猝死病理生理;2、脑栓塞 妊高征血液浓缩, 流速慢, 高凝状态, 可造成脑血栓?缺血性梗塞, 如面积广泛或累及大血管可猝死。;二、妊高征性心脏病心衰、肺水肿;三、HELLP综合征及DIC;低血容量性休克猝死病理生理; 1、补容量不足、补容速度不妥?循环衰竭?组织灌注不足?细胞坏死?猝死。 2、补充血量不足, 血液过分稀释?血红蛋白过低?组织缺氧严重?关键器官缺氧（心脑、肺、肾上腺） ?猝死 3、休克并发症? DIC、心、肾、肺、脑功效衰竭 4、补容种类选择不妥?水电介质极度紊乱?猝死。;过敏性休克;电介质紊乱;二、高钠血症 血钠 150 mmol/L 原因: 水入量不足; 失水时水钠 , 钠入量太多, 钠潴留。 病理: 细胞内渗透压? , 细胞外渗透压? , 水由细胞内向细胞外移动, 细胞皱缩 , 细胞外间隙扩张, 脑细胞脱水可致震颤、嗜睡、昏迷、惊厥?细胞缩小, 小静脉毛细血管扩张?脑出血死亡;三、低钾血症 血钾3.5 mmol/L 原因: 摄入不足; 丢失过多如呕吐、腹泻、胃肠引流、糖尿病酮症酸中毒、碱中毒、高钙血症、低镁血症等, 胰岛素过多致细胞内钾过多。 病理: 细胞外低钾致细胞内外钾比值? 、细胞膜超极兴奋性降低致骨骼肌及平滑肌无力甚至驰缓 性瘫??? 麻痹, 躯干四肢肌肉无力, 反射减弱或消失 重症?呼吸肌麻痹, 心肌收缩无力, 心音低钝, 心律失常、血压?可因室性、房性早搏、室性、室上性 心动过速, 室扑、室颤、阿斯综合症→猝死。;四、高钾血症 血 钾5.5 mmol/L 原因: 1、摄入过多; 2、肾排钾? ; 3、溶血, 缺氧酸中毒 休克, 严重组织损伤、胰岛素缺乏等。 病理生理: 细胞外钾? →细胞内外钾比值? 兴奋性?但当血钾增加过多时, 钾向细胞内流电梯度不足, 兴奋性?也可出现与低血钾相同骨骼肌及平滑肌无力或瘫痪, 但颅神经支配 肌肉及呼吸肌常不受累。 高血钾可使 T波高尖, 底部窄。P波低平增宽, P-R延长, ST波下降, 也可因室速、室扑、 室颤?心脏停止?死亡, 也可出现阿斯综合征?猝死;五、高镁血症;肺栓塞猝死病理生理; 血栓如堵住肺关键动脉, 可因急性肺缺血突发性呼吸困难, 休克, 猝死如广泛肺小动脉被血栓堵塞, 也可发生严重缺血缺氧而很快死亡。;猝死防治;各器官缺血缺氧耐受时间; 二、第一现场, 第一时间复苏 这是心搏呼吸停止复苏关键, 是复苏最初阶段目是维持生命体征, 争取深入复苏机会。 1、快速评定; 当出现下列表现时可诊疗心搏停止, 立即毫不犹豫地就地复苏 （1）忽然意识丧失或痉挛后很快意识丧失 （2）大动脉搏动消失如颈动脉、股动脉, 此为最关键依据 （3）喘息样呼吸或无呼吸 ; （4）瞳孔散大 （5）手术伤口出血忽然停止, 血色变紫 （6）全身紫绀、或灰白 当进入现场, 经过视、触即可快速作出诊疗, 立即复苏, 切不可作复杂诊疗如量血压、听心音, 心电图或等候上级医师再诊疗或转移病人而耽搁时间。; 复苏分三阶段: 第一阶段为早期复苏, 在第一现场, 第一时间复苏第二阶段为后期复苏, 用人工方法使心肺功效恢复, 复苏循环、呼吸; 第三阶段为复苏后诊疗; 维持心肺脑功效, 防治并发症, 第一阶段应在4分钟内实施, 第二阶段应在8分钟内进行, 复苏成功率高。; 心肺脑复苏程序: A: Airway 保持气道通畅 B: Breathing 人工呼吸 C: Circulation 循环复苏 D: Drugs 药品 E: ECG 心电图