人工关节置换术后护理.ppt

易脱位体位 易脱位体位 易脱位体位 6、下肢深静脉血栓 深层静脉血栓（DVT）是THR术后最常见并发症, 发生率在40％-70％, DVT继发肺栓塞发生率在4.6％-19.7％, 如不采取主动防治方法, 0.5％-2％肺栓塞病人有致死危险。 下肢深静脉血栓发病机制 静脉血流滞缓: 血液中细胞成份停滞于血管壁→形成血栓。 静脉壁损伤: 有利于凝血激活酶形成和血小板聚集→促进血栓形成。 血液高凝状态: 血小板受到很多原因刺激（凝血酶、肾上腺素等）而发生集合, 血小板粘附性增大, 数量增加。 术后患者发生下肢深静脉血栓危险原因？ 危险原因: 高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化症、巨大创伤、休克、感染、中毒、卧床制动、吸烟、肥胖等。 下肢深静脉血栓临床表现 大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛, 部分经过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。 病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。（但这些轻微症状, 轻易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖, 所以常常漏诊。有经过吸收消散或者机化, 一直未被发觉; 有一直到血栓侵犯主干静脉, 产生血流回流障碍经典症状, 或者并发肺栓塞, 才被发觉。） DVT辅助检验和诊疗 静脉造影: 最有效、最可靠。 彩超: 简便而无损伤。 术后怎样预防下肢静脉血栓形成 抬高患肢, 腿下垫软枕或体位垫。 激励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流, 消肿诊疗。 应用弹力绷带或有压力阶差弹力袜。 术后在病情许可情况下及早开始活动, 如按摩下肢、等。 观察患者有没有腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性应用抗血栓药品等。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 人工关节置换术后护理 人工关节置换术并发症防治 人工关节置换术(THR TKR)是人体矫形外科中较大重建手术。术后轻易发生很多局部和全身并发症, 影响手术效果。所以, 护理关键应是怎样预防、降低并发症发生, 及一旦发生怎样处理。 常见并发症 神经损伤 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 术后感染 其她 1、神经损伤 坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤外周神经, 报道损伤率在0.5％-2.0％。 腓总神经损伤关键是引发运动障碍, 表现为踝关节不能背伸、足下垂。 坐骨神经损伤其关键症状在于皮肤感觉营养性改变。 神经损伤 术后患者出现神经损伤常见原因 : 术中拉钩对神经直接牵拉挤压; 过分下肢牵拉或延长; 术后局部敷料、石膏、血肿压迫; 术后下肢放置不妥或牵引过紧造成腓骨小头受压。 神经损伤 患者术后踝关节不能背伸应考虑？ 考虑患肢出现腓总神经损伤。 留置硬膜外自控镇痛泵患者, 因其会引发肢体本体感觉和触觉连续受到阻滞, 患者无法感知神经受压、缺血症状, 失去了正常下肢肢体保护反射, 神经轻易受损, 出现一过性踝关节不能背伸。所以, 护士应尤其重视术后采取硬膜外镇痛患者下肢体位。 术后护士怎样预防患者发生腓总神经损伤？ 亲密观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况, 做好交接班。 避免牵引过紧, 以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。 患肢下方置入软垫, 抬高, 可预防下肢外旋, 腓骨头受压。 进行连续被动关节活动器锻炼时, 肢体放于机器上应注意不可外旋。 对于连续硬膜外镇痛患者应注意观察, 以免延误诊疗。 患者术后出现神经损伤应怎样护理？ 亲密观察并统计患肢感觉及运动情况, 做好交接班。 帮助患者进行踝关节被动屈伸活动, 预防踝关节僵直。 预防足下垂, 可在床尾置一软枕或使用石膏托, 使踝关节保持功效位。 对于连续硬膜外插管麻醉镇痛患者应重视, 以免延误诊疗。 患者术后给予连续皮牵引应怎样保持牵引有效？ 皮牵引时, 应注意预防绷带松散、脱落。 牵引时应保持牵引锤悬空、滑车灵活。 病人必需保持正确位置, 躯干伸直, 骨盆放正, 二者中轴应在同一直线上, 牵引方向与近端肢体呈直线。 明确通知病人及亲属不能私自改变体位。 不能随意放松牵引绳。 牵引时应松紧适宜, 避免牵引过紧, 使腓骨小头受压, 造成腓总神经损伤。 牵引重量应为体重1/8～1/12, 不超出5Kg。牵引重量不可随意增减。 患者术后出现患肢肿胀常见原因有哪些 ? 患者出现患肢肿胀常见原因有: 绷带包扎过紧; 连续增加炎性水肿, 包含原发创伤炎性水肿及感染性水肿; 由手术引发血管损伤, 包含出血、血栓形成等。 发生患肢肿胀后护士应怎样护理: 评定肿胀原因。 立刻给予患者松解绷带。 抬高患肢, 指导患者进行踝关节主动屈伸练习。 观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况。 遵医嘱应用足底静脉泵及消肿药品诊疗