异体手移植的进展.pptVIP

* 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 * 异体手移植的进展 1998年9月23日。 法国 里昂 Edouard Herriot 医院。 世界首例异体手移植手术成功。 开创了国际创伤外科肢体缺失修复与重建新纪元。 美国路易斯维尔 中国广州 德国、奥地利、意大利, 等 第四届异体手移植大会（２００２, ９　意大利）, 中国外已成功完成１９例异体手移植。 尽管首例异体移植手因为功效差,患者不能接收,两年后在伦敦被截除。 多数异体移植手长久存活, 标志着异体手移植已从动物试验成功地走到了临床应用。 异体手移植有可能成为修复重建外科中一个可靠、成熟方法。 现在, 仍有大量问题需要处理。 异体手移植历史背景 异体手移植后免疫排斥 异体手移植精神病学评价 异体手移植伦理学评价 异体手移植适应证选择 异体手移植功效评价 历 史 背 景 历史背景 1、早期探索阶段: a、1270年, Cosmas and Damian (理念启示) b、1932年, Padget（双胞胎皮肤移植） C、1936年, Schwind (异体鼠后肢移植） d、二战期间, Gibson(二次爆发觉象） Medawar(免疫排斥反应专一特征） e、50年代, Murry（犬肾移植成功） ***促进了实体器官移植, 为异体复合组织移植奠定了基础。 历史背景 2、免疫抑制剂更新、断肢再植技术发展: a、第一代免疫抑制剂发觉和使用。 （硫唑嘌呤、6-巯嘌呤、可松） b、1976年, 环孢霉素A发明。 （实体器官移植良好效果, 异体肢体移植效果差） C、 90年代, 新一代免疫抑制剂(FK506和MMF)与环孢霉 素A联合应用, 为异体复合组织移植 提供了可能。 d、1962年（Malt);1963年（陈中伟）断肢再植技术。 ***为异体复合组织移植成功奠定了坚实基础。 历史背景 3、异体手移植尝试和学术准备: a、1964年, Gilbert 尝试异体手移植失败。 b、1987年, Stark尝试狒狒异体手移植, 5例失败, 3例存活。 C、1991年, 开始异体手移植临床前期试验。 d、1996年, 建立以猪为试验动物异体复合组织移 植模型。 f、1997年, 异体手移植临床应用时机成熟。 g、1998年, Hoffmann(带血管异体膝关节移植）; Birchall (带血管异体复合组织移植再造人喉） ***加速了异体手移植从动物试验走向临床应用进程。 历史背景 4、异体手移植临床应用 异体手移植后免疫排斥 异体手移植后免疫排斥 1、异体手移植后免疫排斥监测: Zdichavsky: 视觉分级标准: 皮色、出血情况、水疱。 组织学分级标准: 血管炎、毛囊炎、皮炎、皮肤退行性变。 郑小飞: CD3+ T细胞: 亚群数量改变来反应移植手存活情况。 同时, 免疫排斥反应发生早期征兆。 IL-2、IL-10、IFN-?、TNF-?等细胞因子。 异体手移植后免疫排斥 2、异体手移植后免疫耐受诱导: 异体手移植关键障碍: a 、抗体沉积、细胞介导慢性排斥。 b 、长久免疫抑制剂所致并发症: 药品副作用、 机会感染、肿瘤形成。 长久免疫耐受产生是处理问题关键: a 、HLA配型完全匹配+早期短程应用免疫抑制剂。 b、经过混合微嵌合体形成诱导耐受。 c、共刺激因子阻滞剂（抗CD40配体、CTLA-Ig） 来诱导免疫耐