12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享.pdfVIP

12 位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！ 12 位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！ 慢性心力衰 竭属中医“心衰”范畴，中医药治疗心衰取得较好的效果。为 建立慢性心力衰竭的中医最佳诊疗方案，我们通过查阅文献 对名老中医治疗心衰的经验进行了总结，这些经验对于临床 治疗急心衰有很好的学习和借鉴作用，对制订心衰的中医诊 疗方案有重要的参考价值。赵锡武认为本病证属心肾阳衰， 水气上逆，凌心犯肺。肺满、喘促、心悸诸症较为常见。其 心悸之治非补益气血、养心复脉之所能，当取强心扶阳、宣 痹利水之真武汤为主，辅佐“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈”、 “治水三法”，方能奏效。李介鸣认为心衰若以心悸气短为主 症，多以气阴两虚为主， 当以益气养阴， 方以生脉散为主方。 以呼吸困难为主症，多以温补肺肾为主，方以右归饮加减。 心衰若以水肿为主症， 治疗宜用抑阴扶阳、 温阳化气利水法， 方以苓桂术甘汤加味。其对临床常见症状的处理也具有经验。 （1 ）尿量减少：利尿为治疗心衰之关键。最常用的利尿中 药有：获苓、猪苓、车前子、冬瓜仁、冬瓜皮、泽泻等。对 水肿较重的患者，尤其是腹水者多用牵牛子末；腹水肝大者 可加三棱、莪术。胸水与心包积液者可在辨证基础上加己椒 苈黄汤治疗。 （2 ）心律失常：心衰患者往往心率偏快，多伴 有房性早搏、心房纤颤或室性早搏等等，可加琥珀末、紫石 英、珍珠母以加强镇心安神作用。心率偏慢或有传导阻滞或 窦房结功能低下，可加独参汤或保元汤合麻黄附子细辛汤加 用补肾阳药，如仙茅根、淫羊藿、鹿角胶、补骨脂等以温肾 阳促心阳。对缓慢性心律失常的治疗强调用温药。 （3 ）感冒 与感染：本着先表后里的原则，先纠正感冒再治心衰。 （4 ） 咳血问题：心衰患者因肺动脉高压或肺瘀血易出现咳血或痰 中带血丝的症状，在辨证基础上加入代赭石、旋复花、紫苏 子霜等降气止血药，同时还可加大小蓟、侧柏叶、血余炭、 藕节炭等。 （5 ）胃肠症状：心衰患者多有胃肠道瘀血，又多 长期服用强心、利尿以及抗心律失常类药物，易出现胃肠功 紊乱，如恶心纳呆、胃脘胀满等症状，又常可加重心衰，可 加砂仁、陈皮、佩兰等健脾行气的药物，调和胃肠功能，以 助后天之本。 （6 ）口干渴：心衰患者长期服用利尿剂而损伤 阴液，常表现为口干渴，可用生地黄、石斛、元参、沙参等 养阴生津的药物。顾景琰认为心衰乃五脏同病。治疗原则当 以扶正补虚为本，祛除实邪为辅。补虚主在培补心肺肾脾， 调和气血阴阳；祛邪主在和血通络，温化水湿。治疗常以参 附汤与生脉散为基本方药。颜德馨认为心衰是本虚标实之证， 病机关键点是心气阳虚， 心血瘀阻， 提出“有一分阳气， 便有 一分生机”、“瘀血乃一身之大敌”的观点。在临床上将心衰分 为心气阳虚、心血瘀阻即可基本把握心衰的辨治规律。心气 阳虚为主者，以温运阳气为重要法则。心血瘀阻为主者，行 气活血是关键。据此制定温运阳气方、行气活血方［温运阳 气方药物组成为熟附子 6g ，炙麻黄 9g ，细辛 4.5g ，生蒲黄 9g （包煎），丹参 15g ，葛根 15g 。行气活血方药物组成为桃 仁 9g ，红花 9g ，赤芍 9g ，当归 9g ，川芎 9g ，生地黄 12g ， 柴胡 4.5g ，枳壳 6g ，牛膝 9g ，桔梗 6g ，降香 2.4g ，黄芪 15g ］，每于辨证论治基础上加以下药对（ 1）附子配半夏： 两药合用，同气相求，具温阳化饮，降逆散结之效。 （2 ）黄 芪配葶苈子：攻补相兼，一升一降，升则补宗气以扶正，降 则泻肺气以消水，用治心水证有固本清源之效。 （3 ）泽兰配 益母草：两药相配，相须而施，活血利水，瘀水同治，用治 “血不利则为水”之证，有“菀陈则除之”之功效。张琪认