降钙素原检测在临床中的应用.ppt

PCT检测在临床中的应用 怀疑下呼吸道感染（LRTI）的病人 使用PCT进行早期的诊断以及指导临床抗生素的使用 研究背景： 在西方国家，下呼吸道感染(LRTI)是应用抗生素最常见的指征 目前临床症状、体征以及常用的实验室检查，均无法分辨下呼吸道感染的病体(细菌?病毒?) ，因此约75%的患者接受抗生素的治疗，尽管有时候是病毒感染 针对细菌感染，PCT是一个敏感性较高的生物学指标，它在一定程度上可以协助临床内科医师管理抗生素的使用 * 第三十一页，共58页。 主要适应症：外科重症监护 术后脓毒症感染和多器官功能衰竭仍然是现在重症监护病房中最常见的死亡原因。中小手术血浆PCT浓度通常在正常范围内，大手术如大的腹部手术或胸部手术，术后1-2天内PCT浓度常有升高，通常为0.5-2.0 ng/ml，偶尔超过5 ng/ml，这种情况常以24小时的半衰期速度几天内降至正常水平。因此术后因感染造成的PCT高浓度或持续高水平很容易给予鉴别。 复合创伤后12-24小时，PCT中度升高，可达2.0 ng/ml，严重的肺或胸部创伤，PCT可达5 ng/ml，如没有感染并发症一般以半衰期速度降至正常范围。 * 第三十二页，共58页。 72小时以内，PCT血清浓度会明显上升 72小时以后、无细菌性感染，PCT急剧下降 如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。 对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小时以后（第4天或第5天）再检测一次PCT检测，如果PCT呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。 主要适应症：外科术后、大面积创伤、烧伤等患者血清PCT浓度变化 * 第三十三页，共58页。 主要适应症： 儿科/新生儿科 新生儿感染是发病和死亡的主要原因。这种感染本身难以仅用物理方法来鉴别，因为体征是非特异性的，并且当婴儿在分娩之前刚刚被感染的话，可能都没有这种体征。 降钙素原是儿童中严重的，侵害性的细菌感染的一个优秀的标志，报告显示了比CRP更高的降钙素原的灵敏度的特异性。 在健康新生儿中，足月的和早产的，有降钙素原浓度升高，在生命的18-30小时达到高峰，此后在42-48小时恢复正常。 成人参考范围适用于出生3天之后。 * 第三十四页，共58页。 主要适应症：普通门诊 最主要的用途是指导抗生素合理应用 * 第三十五页，共58页。 特殊适应症：肺炎的诊断 PCT用于肺炎病情的判断 PCT升高：细菌性肺炎可能性大或病情较重，如细菌性急性 呼吸窘迫综合症或吸入性肺炎。 PCT降低（0.1ng/mL）：轻度肺炎或病毒性或非典型性病 原肺炎，非细菌性急性呼吸窘迫综合症，无需抗生素治疗或 可停用抗生素。 PCT进行性改变：下降，病情好转、治疗有效；升高，病情 加重、治疗无效，需调整治疗方案。 PCT对肺炎治疗的指导作用 PCT升高：可作为抗生素治疗的指征，也可用于个性化治疗 方案的设计。 PCT下降：治疗有效果、预后良好 。 * 第三十六页，共58页。 特殊适应症:菌血症的诊断 高PCT水平，如 2.4ng/mL，提示存在全身感染菌血症的可能 但细菌在血中存在与PCT水平无直接相关性 血培养阳性、伴PCT升高，通常提示病情重、病程长或预后不良 * 第三十七页，共58页。 特殊适应症:细菌性心内膜炎的诊断 部分细菌性心内膜炎者常有PCT升高的表现，但不能作为细菌性心内膜炎诊断的金标准 作为辅助手段，诊断心内膜炎的最佳临界值为2-3ng/mL；排除心内膜炎则应使较低的临界值，0.1-0.25ng/mL 在急症患者中，高PCT水平提示细菌性心内膜炎应作为可能的病症之一，应结合超声心动图等检查进行诊断或排除 * 第三十八页，共58页。 特殊适应症：急性细菌性脑膜炎的诊断 高PCT水平结合临床症状可以有效提示细菌性脑膜炎，为 诊断提供额外的安全系数；正常或低PCT者发生急性细菌 性脑膜炎的可能性不大 如果怀疑脑膜炎，PCT检测应包括在实验室诊断常规中 高PCT水平结合临床症状，是抗生素治疗的指征；PCT水平下降并持续阴性，则可停用抗生素（ PCT不能绝对完整的诊断或排除细菌性脑膜炎或病毒性脑膜炎，也不能以PCT作为唯一指标决定是否使用抗生素进行治疗） 在细菌性脑膜炎流行期，进行每日监测PCT水平可以减少抗生素使用量及缩短住院时间 * 第三十九页，共58页。 特殊适应症：泌尿系感染的诊断 当尿路感染导致肾盂肾炎、尿道膀胱反流时，可进而引起肾损害伴脓毒 症的肾盂肾炎，PCT水平可明显升高 对于儿童尿道膀胱反流性疾病的研究表明，有反流性者PCT较高（中位 数，1.6ng/m