降钙素原 pct 的临床意义.ppt

6.对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热 Febrile,bacterial infection Febrile, viral infection Febrile, no infection Afebrile, no infection PCT P0.001 bacterial /viral infection: PCT 2ng/ml Sensitivity: 96.5% Specificity: 97% Hatzistilianou M. et al., , Clin Invest Med ? Vol 30, no 2, April 2007 Uninfected patients With/without fever: PCT 0.3 ng/ml 2 CRP和IL-6没有这种临床效果 第二十一页，共35页。 Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997 7.鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 PCT levels 0.5 ng/ml indicate viral meningitis 与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差 第二十二页，共35页。 72小时以内，PCT血清浓度会明显上升 72小时以后、无细菌性感染，PCT急剧下降 如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。 对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小时以后（第4天或第5天）再检测一次PCT检测，如果PCT呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。 8.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断 第二十三页，共35页。 严重外伤导致脓毒血症患者，生存者 PCT呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果 （感染控制、存活） 连续的监测PCT血中浓度可以更好的评估患者的预后 第二十四页，共35页。 腹膜炎患者，差的预后效果 持续升高的PCT水平，提示比较差的预后 （程度加重，死亡） 连续的监测PCT血中浓度可以更好的评估患者的预后 第二十五页，共35页。 降钙素原 PCT 的临床意义 第一页，共35页。 一、PCT概述 降钙素原(procalcitonin, PCT) 是无激素活性的降钙素( calcitonin, CT) 的前肽物质 由116个氨基酸组成的糖蛋白、分子质量为13000。 半衰期为25～30h,在体内、外稳定性很好。 血清PCT的升高与细菌感染密切相关,在全身系统性严重感染中PCT早期即可升高,经抗生素治疗使感染控制后血中PCT会下降 在病毒感染及局部细菌感染而无全身表现的患者PCT仅轻度升高 PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的观察指标。 不受机体免疫抑制状态的影响。 第二页，共35页。 二、降钙素原的生成 正常情况下 病理情况下 灭活：特定的蛋白酶降解。经肾排出很少，肾衰患者血浆PCT并无明显升高 甲状腺的髓质细胞分泌， 不进入周围循环血, 在体内很稳定, 不会降解为降钙素。 在健康人的血液中,PCT的浓度为0.1ng/ml 异位分泌：肝脏,外周血单核细胞、巨噬细胞，脾、肺或小肠的神经内分泌细胞、肾脏、肌肉、脂肪等 进入周围循环血, 在体内很稳定, 降解为降钙素 正刺激因子：LPS和各种炎症因子（IL-1、IL-2、IL6、TNF-α） 本文中 ng/ml==μg/L 第三页，共35页。 三、PCT的体内过程 局部/系统性细菌感染/组织创伤可诱导PCT产生，病毒感染、自身免疫性疾病则否。 健康志愿者静脉注射小剂量LPS后 2h血浆中可检测到PCT , 6～8h PCT含量快速升高, 12～48h 达到并维持峰值, 2～3 d 后恢复正常 第四页，共35页。 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519 快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下，3-6 小时即可检测到其水平的增长 快速衰减 半衰期约25-30 小时 ，可以快速反映治疗效果 第五页，共35页。 PCT与其他炎症反应因子 PCT IL-6 CRP PCT比传统的CRP、IL-6等炎性指标，有着更好的ROC曲线下分析，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性 Müller et al., CCM 2000 lactates Muller et al.,Circulation 2004 在传染性心内膜炎的早期诊断上，PCT体现出比CRP更好的诊断灵敏度和特异性 1- 第六页，共35页。 四，