多重耐药菌院感预防与控制.pptVIP

9.终末消毒(xiāo dú)： 多重耐药患者转科、出院或死亡后床单位及周围物品进行(jìnxíng)终末消毒，必要时进行(jìnxíng)环境卫生学采样。 终末消毒：终末消毒是对转科、出院或死亡的病人和所在病室、用物及医疗器械进行(jìnxíng)的消毒处理。 第四十页，共46页。 10、解除(jiěchú)隔离 患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续2-3次（每次间隔应大于24小时）多耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。 第四十一页，共46页。 第四十二页，共46页。 诊疗(zhěnliáo)经过…02-1 4月29日（3天） 第八页，共46页。 诊疗(zhěnliáo)进过…02-2 4月29日 1、气管(qìguǎn)切开术 2、深静脉置管术 第九页，共46页。 诊疗(zhěnliáo)经过…03-01 5月10日（14天） 左侧肱骨切开复位内固定+ 右侧(yòu cè)锁骨切开复位内固定术 第十页，共46页。 诊疗(zhěnliáo)经过…03-3 5月10日（14天） 抗生素使用(shǐyòng)情况 4月26日---5月6日（舒普深 2.0g Q12h+氧氟沙星 0.4g Qd） 5月7日---5月9日（舒普深 2.0g Q8h+氧氟沙星 0.4g Qd ） 第十一页，共46页。 诊疗(zhěnliáo)经过…03-2 5月10日（14天） 4月26日血常规：白细胞：17.59*10^9/l、中性粒细胞：15.69*10^9/l、中性粒细胞比率：89.2%、 4月30日血常规：白细胞：7.57*10^9/l、中性粒细胞：5.79*10^9/l、中性粒细胞比率：75.9%、 痰培养汇报：未见细菌生长。 5月5日血常规：白细胞：13.11*10^9/l、中性粒细胞：11*10^9/l、中性粒细胞比率：83.9%、 5月7日血常规：白细胞：18.39*10^9/l、中性粒细胞：15.58*10^9/l、中性粒细胞比率：84.7%、痰培养汇报：未见细菌生长，血培养汇报：未发现致病菌。 5月8日血常规：白细胞：16.84*10^9/l、中性粒细胞：14.47*10^9/l、中性粒细胞比率：85.9%、 5月10日血常规：白细胞：22.80*10^9/l、中性粒细胞：20.57*10^9/l、中性粒细胞比率：90.2%， 第十二页，共46页。 诊疗(zhěnliáo)经过…03-3 炎性指标(zhǐbiāo) 1、CRP 、PCT 4月26日→ → → → →5月7日→ → → → →5月10日 CRP:2mg/dl CRP:3 . 1mg/dl CRP:7.0mg/dl PCT：0.1ng/mL PCT：2.3ng/mL PCT：5 . 2ng/mL 第十三页，共46页。 诊疗(zhěnliáo)经过03…4 5月10日（14天） 第十四页，共46页。 诊疗(zhěnliáo)经过03…4 5月10日（14天） 怎么办？ 抗感染方案怎么选择呢？ 1、感染部位？再送痰、血培养细菌学检查（等结果？） 2、是否(shì fǒu)存在真菌感染？ 3、是抗生素没有覆盖的细菌？还是出现耐药？ 4、舒普深、氧氟沙星（哪个停、还是都停） 5、更换什么？ 第十五页，共46页。  万古霉素适用人群： 1、金葡菌皮肤黏膜常驻菌：创面、导管(dǎoguǎn) 2、长期使用抗G-菌作用的药物 3、院内感染金葡菌80%为MRSA 4、高热、皮疹、低血压、多脏器功能损伤 5、化脓性感染 第十六页，共46页。 万古霉素使用(shǐyòng)人群 6、呼吸系统：肺炎、肺脓肿、脓胸 （英国：支扩和社区MRSA肺炎：利奈唑胺） 7、心血管系统：败血症(导管）、感染(gǎnrǎn)性心内膜炎 8、消化系统：腹膜炎 假膜性结肠炎（口服） 8、中枢神经系统：脑膜炎（英国） 9、泌尿系感染(gǎnrǎn)：复杂尿路感染(gǎnrǎn) 10、妇科、生殖系统：？？？ 11、皮肤软组织：灼伤、手术创伤等浅表性继发感染(gǎnrǎn) 12、骨关节：骨髓炎、关节炎 第十七页，共46页。 诊疗(zhěnliáo)经过…03-5 5月10日 抗生素调整(tiáozhěng) 舒普深 2.0g Q8h+氧氟沙星