胸腔穿刺课件.ppt

胸膜腔穿刺术;胸膜腔穿刺术(thoracentesis);治疗性胸腔穿刺术;一、适应证;二、禁忌证（一）;二、禁忌证（二）;三、术前准备;2.器械与药物 胸腔穿刺包 1 件：内有 12 或 16 号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、 5ml 注射器及针头、 50ml 注射器、纱布、孔巾和换药碗、消毒手套 无菌试管数只 ( 留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂 ) 。量筒、容器、 麻醉药品： 2%利多卡因 1～2％普鲁卡因（预先皮试） ;四、方法;肩胛线;;3.消毒、铺孔巾、局麻 穿刺部位依次常规消毒、戴无菌手套、铺消毒洞巾 （助手协助打开胸穿包） 局部麻醉（麻药核对、消毒） 2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。推药前要回抽有无回血。 ;4.进针并抽液 检查穿刺针：是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。 固定穿刺处皮肤、进针、抽液： 术者左食指与中指固定穿刺处皮肤 右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入 当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。 助手则用 L 血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。 ;5.抽液结束时 拔出穿刺针 穿刺口消毒 盖以无菌纱布(稍用力压迫穿刺部位片刻) 胶布固定 嘱患者卧床休息 ;五、注意要点（一）;注意要点（二）;注意要点（三）;注意要点（四）;注意要点（五）;六、并发症;胸膜腔穿刺术评分标准; 3.消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2分） 常规消毒皮肤，消毒直经约15cm 戴无菌手套，覆盖消毒洞巾 用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 ;(4)穿刺操作正确（5分） ①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml（2分） ②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分）。; ③如用??粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）。 ④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分） (5)术后处理及正确（1分） 术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。;普通医学院校本科教学工作评估 ------内科基本技能考核表; 谢谢！ 2006.11.22