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滋养细胞疾病(护理)滋养细胞疾病(护理)第一节 葡萄胎 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，故称葡萄胎。亦称水泡状胎块 第一页，共27页。 第一节 葡萄胎 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，故称葡萄胎。亦称水泡状胎块 第二页，共27页。 流行病学 地域差异：东南亚高发，1/400~600次妊娠 北美和欧洲 1/1500次妊娠 我国 0.78 /1000次妊娠 发病年龄：年龄：＞40或＜20岁高发 孕产次：第一二胎史者，再次发病率为1%、15%—20% 营养状况：缺乏维生素A、胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高； 第三页，共27页。 分 类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎—仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎及胎儿组织， 第四页，共27页。 病 理 ??滋养细胞呈不同程度增生 ? 绒毛间质水肿及退行性变 ?绒毛间质中血管消失 第五页，共27页。 临 床 表 现 停经后阴道流血 子宫异常增大 腹痛 妊娠呕吐 妊高征征象 卵巢黄素囊肿 甲状腺功能亢进现象 第六页，共27页。 诊 断 停经 不规则阴道流血， 子宫异常增大变软， 子宫5个月妊娠大小尚未触及胎体，听不到胎心、无胎动，应疑为葡萄胎。 第七页，共27页。 诊 断 妊娠剧吐、 双侧附件囊肿支持诊断。 若在阴道排除的血液中查见水泡状组织，则可诊断。 第八页，共27页。 辅助检查 HCG 测定 B超 检查 X线 检查 第九页，共27页。 鉴别诊断 流产 双胎妊娠 羊水过多 异位妊娠 第十页，共27页。 治 疗 清除宫腔内容物 子宫切除术 黄素化囊肿的处理 第十一页，共27页。 高 危 因 素 β-HCG大于100000IU/L 子宫明显大于孕月，黄素囊肿大于6CM 年龄大于40岁 持续性葡萄胎：葡萄胎清除后3个月 HCG仍为阳性 第十二页，共27页。 预 防 性 化 疗 年龄大于40岁 β-HCG异常高 HCG不呈进行性下降 子宫明显大于孕月 黄素化囊肿大于6cm 二次清宫后滋养细胞高度增生 无随访条件 第十三页，共27页。 随 访 HCG测定：清宫后每周一次至正常； 随后三个月内每周一次， 此后三个月半月一次； 然后每月一次共半年； 第二年起每半年一次 第十四页，共27页。 随 访 注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等 应做盆腔B超和X线胸片检查 应避孕两年，最好使用外用具 第十五页，共27页。 第二节 侵蚀性葡萄胎 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官者，即为侵蚀性葡萄胎 第十六页，共27页。 病 理 肉眼可见水泡状物，镜检可见绒毛结构，是与绒毛膜癌区别的依据。增生的绒毛滋养细胞，侵入子宫肌层，有出血及坏死 第十七页，共27页。 临 床 表 现 阴道流血 转移灶表现 第十八页，共27页。 诊 断 病史及临床表现 HCG连续测定 X线胸片 B超检查 组织学诊断 第十九页，共27页。