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非堵塞性冠状动脉疾病诊疗及治疗 非堵塞性冠状动脉疾病诊疗及治疗 非堵塞性冠状动脉疾病诊疗及治疗 非 阻 塞 性 冠 状 动 脉 疾 病 ： 诊 断 和 治 疗 2015-04-22 根源：医脉通 患者因为胸痛就诊，被送至导管室；确诊其患有冠状动脉疾病（ CAD ），但不足以支持诊疗为堵塞性 CAD 。针对这些患者的传统治疗方案是治疗已经出现的各样症状。但是，往常以为这部分患者将来发生心血管事件的风险其实不会比没 有 CAD 的患者高。近来，有研究表示这种思路是错误的：患有非堵塞性 CAD 的患者，将来发生心血管事件的风险峻高于没有 CAD 的患者。 “过去，患者因胸痛就诊， 固然负荷测试异样，但血管造影可能显示正常，医生会据此告诉患者：没什么大问题，不用担忧。 ”斯坦福医疗中心介入心脏病学主任、副教授、医学博士 William F. Fearon 说道， “我们发现这些患者会可能出现血管异样， 但在血管造电影中看其实不显然； 假如进行深入的检查， 特别是侵入性的负荷、血流量和其余冠状动脉循环异样状况的检测， 便可以找出胸痛的确切原由，而后指导治疗策略 ”。只管这样，这些检查程序还没有归入临床指南，大多半医生在临床中也未采纳。 “此刻，在包含梅奥诊所在内的几个 CAD 研究中心，偏向于更为全面地评估冠状动脉生理机能，可是最先的进展来自欧洲心脏病学会，他们在指南中规定，对不明原由的胸痛患者，一定检测血管内皮功能。 ”梅奥诊所胸痛部主任、首席研究员 Amir Lerman 教授，在接受采访时说， “总的来说，这仍旧是一个崭新的领域。 ” 别的，也缺乏对此类患者预防和治疗最正确方案的研究。当前面对此类患者，医生一定依赖自己的临床判断。 “能够明确的是，大多半非堵塞性 CAD 患者，动脉粥样硬化性心血管疾病 （ ASCVD ）的十年风险高升，且大大高于美国心脏病学会和美国心脏协会估量 的人均十年风险预期。 ” Cedars-Sinai 医学中心的 C. Noel Bairey Merz 教授指出。 在 3 月的 2015ACC 年会中 Merz 指出， “依据我的临床经验，我介绍非堵塞性 CAD 患者使用他汀类药物和阿司匹林，假如他们有症状，则建议进行抗心绞痛和抗心肌缺血治疗。需要在非堵塞性 CAD 人群中，展开研究预防性疗法的作用的临床试验。 ” 行动的依照 第一个引起非堵塞性 CAD 争议的研究是女性缺血综合征评估 （WISE ）研究。结果表示，患有非堵塞性 CAD 的女性与没有 CAD 的女性对比，心肌梗死（ MI） 风险高升，并且使用惯例的诊疗方法简单漏诊非堵塞性CAD 。 2014 年发布的 VA CART 研究（ N = 37674 ；% 患有非堵塞性 CAD ），也发 现了相像的结果。该研究主要针对 2007-2012 年在退伍军人事务部卫生保健系 统中接受过选择性冠状动脉造影的男性退伍军人。 VA CART 研究副主任、科罗拉多大学奥罗拉医学院副教授 Thomas M. Maddox 等发现，经过调整，跟着 CAD 的增添， 1 年心肌梗死发生率出现上涨；参加研究的退伍军人中单支血管非堵塞 性 CAD （HR= 2 ；95%CI ）、双支血管非堵塞性 CAD （HR = ；95% CI ，）和三支血管堵塞性 CAD （HR = ；95% CI ，），与那些没有显然的 CAD 的受试者对比，在 1 年内发生 MI 的可能性更高。 “很长一段时间， 心脏研究只包含堵塞性病变患者， 所以我们没法知道那些非堵塞性病变患者的详细状况。 ”Maddox指出， “当我们察看在接下来的一年时间 中造影后 MI 发生率和死亡率（参加 VA CART 研究的患者），我们发现它们在 逐渐增添。这不是一个二分现象，其实不是只有堵塞性 CAD 患者才有 MI 风险。 非堵塞性 CAD 患者，也绝对是有 MI 风险的。 ” 2 月份发布的一项研究中， Fearon 等指出，在大多半没有堵塞性 CAD 却出 现心绞痛的患者中能够察看到隐藏性冠状动脉异样。 在他们的研究， 139 例患者 （均匀年纪 54 岁，女性占 3/4 ）中， 77% 的心绞痛患者有冠状动脉病变， 44% 有血管内皮功能阻碍， 21% 有微血管病变， 5% 血流贮备分数 ≤，58% 存在心肌桥。 “固然认识不一样的病因是很重要的， 但相同重要的是： 23% 的患者没有显然的冠状动脉异样能够解说胸痛， 所以他们能够放心地以为， 关于这部分患者冠状动脉可能不参加胸痛的发生过程， 并有望以此防止将来任何不用要的测试、 与冠状动脉有关的潜伏风险以及不用要的治疗。 ”Fearon说。 在针对 Fearon 等人研究的随刊议论中， Cardiology Today 首席医学编写 C