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2021 中国儿童银屑病诊疗专家共识（全文） 银屑病是一种免疫介导的慢性、 复发性、 炎症性、 系统性疾病， 不同人群、种族、性别普遍易感， 大约 1/3 的患者在儿童期发病， 影响约 1% 的儿童。发生于儿童（年龄 18 岁）的银屑病为儿童银屑病，典型临床表现为较 小和薄的鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。 儿童银屑病临床表现复杂，型别差异大。因儿童的特殊生理特点，在治疗方面更应注重安全性。相对于成人，儿童银屑病的治疗方法较局限且具有挑战性，如系统药物的理想治疗剂量、长期治疗产生的不良反应、联合用药的选择、药物的转换等尚未明确。许多药物，包括局部药物和系统药物未被批准用于治疗儿童银屑病。建立儿童银屑病诊疗共识的目的是更加有效、科学地规范儿童银屑病诊疗管理，指导医师及时、有效地控制儿童银屑病发生与发展，改善和提高患儿及家庭生活质量，帮助患儿尽可能健康地发育和成长。 临床表现及分型 儿童银屑病根据临床表现分为寻常型、 脓疱型、 红皮病型及关节病型。 （一）寻常型银屑病（ psoriasis vulgaris ） 寻常型银屑病是儿童银屑病最为常见的类型，根据临床表现可分为斑 块状银屑病及点滴状银屑病。 ．斑块状银屑病（ plaque psoriasis ）： 约占儿童银屑病的 70% ，表现为界限清楚的红色斑块，覆有银白色鳞 屑，皮损可局限，亦可泛发，可出现薄膜现象和 Auspitz 征。可累及任何部位，以头皮、四肢伸侧、前额、面部、耳后区、脐部以及尿布 区最常见。儿童银屑病更易累及面部和屈曲部位（尤其是尿布区）， 皮损相对较小，鳞屑小且薄，常伴有明显瘙痒。 头皮通常是儿童银屑病首发部位，女孩更易发生。枕部头皮和发际线是头皮受累常见区域，表现为界限清楚的红斑，表面可见白色鳞屑， 可越过发际线。局部头发由于鳞屑紧缩而呈束状，称为 束状发 ，鳞 屑包绕毛干可导致暂时性非瘢痕性脱发。反向银屑病在儿童比成人多 见，常累及包括腋下、腹股沟、颈部和脐周等褶皱部位，皮损表现为 境界清楚的红斑或斑块，少有鳞屑。尿布区银屑病是儿童银屑病的特 殊类型，常见于 2 岁婴幼儿，与尿布皮炎表现不同，尿布区银屑病以界限清晰、鲜红稍隆起的斑块为特征，常伴有浸渍，腹股沟区常受 累。甲银屑病儿童发病率低于成人， 17%~40% 的儿童银屑病可伴甲 损害，男孩较女孩更易发生。甲母质受累常表现为点状凹陷、白甲、甲半月红斑和甲碎裂等。甲床受累常表现为甲分离、甲下角化过度、 油滴状改变及裂片状出血等。甲改变可伴随其他部位银屑病，亦可作 为银屑病的唯一表现。 ．点滴状银屑病（ psoriasis guttata ）： 约占儿童银屑病病例的 30% ，常急性起病，发疹前 1~3 周常有溶血性链球菌所致的上呼吸道感染病史。临床表现为直径 1~10 mm 的境界清楚的红色丘疹、斑丘疹，覆以少许鳞屑，以躯干及四肢近端最常 见，伴不同程度瘙痒。点滴状银屑病有自行消退趋势，部分继续发展 成斑块状银屑病。在银屑病进展期因外伤、搔抓、注射或针刺正常皮 肤后可导致受损部位出现典型银屑病皮损，称同形反应（ K现?ebner 象）。 临床评 估 儿童 寻 常型 银屑 病 严重 程度 常 采用 体表 受 累面 积（ body surface area ， BSA ）、银屑病面积与严重程度指数（ psoriasis area and severity index ， PASI ） 、 皮 肤 病生 活质 量 指数 （ children ′s dermatology life quality index ， CDLQI ） 及 临床 医 师整 体评 分 （ physician ′s global assessment ）等，临床将 BSA10% 、PASI10或 CDLQI10 者定义为重度银屑病。对局部治疗效果不佳、难治性或 者可见部位受累（面部、头皮、褶皱部位、掌跖、甲等）的银屑病， 亦可视为重度银屑病。 （二）脓疱型银屑病（ pustular psoriasis ） 儿童期反复发作的脓疱型银屑病是一种自身炎症性寡基因遗传病，最 常见的突变基因为 IL-36RN 、 CARD14 ，其他报道的相关基因还有 AP1S3 、SERPINA3 及 MPO ，临床分泛发性及局限性两种类型。 ． GPP ： 儿童 GPP 包括急性 GPP 、环状脓疱型银屑病、婴幼儿脓疱型银屑病 及 GPP 的局限型。急性 GPP 又称 von Zumbusch 型，可伴或不伴寻常型银屑病，儿童 GPP 发病前多无寻常型银屑病史。临床起病急，表现为红斑基础上急性发作的播散性无菌性脓疱，针尖至粟粒大小，融 合成脓湖，常伴反复高热、寒战、关节痛等全身症状。环状脓疱型银屑病以环状红斑上粟