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2021 偏头痛的急性期与预防性治疗（全文） 偏头痛是一种慢性神经系统疾病，是一种普遍存在的疾病，会带来严重的 疾病负担，每年的女性患病率为 18% ，男性患病率为 6% ，高发于 25 ～ 55 岁。 其主要表现为突发的头痛，通常是单侧头痛，活动后会加重，同时伴有畏 光畏声、恶心、呕吐等症状， 1/3 的偏头痛患者会有先兆期偏头痛， 3/4 的患者在头痛发作前有先兆期。 美国头痛学会 （AHS ）在 2019 年发表一篇“关于使用新引入的成人偏头痛 治疗方法的共识声明”，以此为医疗保健人士提供最新的指导，这次 AHS 基于扩大的证据基础和新出现的专家共识， 在 2019 年的共识声明基础上， 主要进行了新的治疗偏头痛方法的修订，包括急性期治疗和预防性治疗， 旨在为临床医生提供临床实践指导，接下来，我们就一起来学习吧！ 诊断标准 根据每月偏头痛天数（ MMDs ）和每月头痛天数（ MHD ）的频率进行偏 头痛的诊断（见表 1 ）。 （一）偏头痛（根据国际疾病分类第三版 ICD-3 的诊断标准）： （A ）至少有 5 次符合标准的头痛发作。 （B）头痛持续 4 ～72 h 。 （C ）头痛至少有以下四种特征中的两种： 单侧头痛； 性质为搏动样头痛； 中度或重度疼痛； 日常体育活动（如步行或爬楼梯）会加重病情。 （D ）头痛时至少出现下列一种情况： 恶心和 / 或呕吐； 畏光和 / 或畏声。 （E）无法被其他诊断更好地解释。 （二）慢性偏头痛（根据 ICD-3 的诊断标准）： （A ）偏头痛样或紧张性头痛发作频率≥ 15 d/ 月，持续时间＞ 3 个月，符 合标准 B 和 C 。 （B）至少 5 次发作符合 B～D 标准（无先兆偏头痛）或 B～C 标准（有先 兆偏头痛）的患者。 （C ）发作频率≧8 d/ 月，持续时间＞ 3 个月，满足下列任何一项： 无先兆偏头痛满足标准 C 和 D ； 先兆偏头痛满足标准 B 和 C； 患者认为发病时为偏头痛，服用曲坦类或麦角衍生物类可缓解； （D ）无法被其他诊断更好地解释。 表 1 ICD-3 关于偏头痛和慢性偏头痛的诊断标准 偏头痛的治疗 尽管大多数偏头痛患者对于常规治疗有反应，但偏头痛的严重程度、频率 和特征常常因人而异， 在治疗方案上， AHS 推荐临床医师应该对患者做到 个体化治疗。 ▌偏头痛的预防性治疗 （一）偏头痛预防的目标 减少发作频率、严重程度、持续时间和残疾； 提高对急性治疗的反应性并避免升级为急性治疗； 改善功能和减少残疾； 减少对耐受性差、无效或不需要的急性治疗的依赖； 减少偏头痛治疗相关总成本； 使患者能够管理自己的疾病，增强个人的控制意识； 改善健康相关生活质量（ HRQoL ）； 减少头痛相关痛苦和心理症状。 （二）预防性治疗的适应证 尽管采取急性治疗，偏头痛发作严重影响患者的日常生活； 频繁发作（≥ 4MHDs ）； 存在急性治疗禁忌证、治疗失败或过度使用； 过度使用定义为：①每月≥ 10 d 使用麦角衍生物、曲普坦类药物、阿片类 药物、复方止痛剂和不同类别药物联合治疗；②每月≥ 15 d 使用阿片类药 物、对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药物（ NSAIDs ）。 急性治疗不良事件； 患者偏好。 （三）哪些患者需要接受预防性治疗？ 对接受预防性治疗患者的选择，最常基于发作频率和残疾程度； 接受预防性治疗的患者标准（表