新生儿缺氧缺血性脑病.pptVIP

新生儿缺氧缺血性脑病 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周， 后遗症可能性大 分度 轻度 中度 重度 HIE临床分度 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 辅助检查 血清肌酸磷酸激酶同工酶 神经元特异性烯醇化酶 腰穿 B超 CT扫描（MRI） 核磁共振 氢质子磁共振波谱（1HMRS ） 脑电图 血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase，CPK－BB） 正常值10U/L， 脑组织受损时升高 神经元特异性烯醇化酶（neuron- specific enolase，NSE） 正常值6U/L， 神经元受损时血浆中此酶活性升高 辅助检查 腰 穿 无围生期窒息史，需要排除其他疾病引起的脑病时进行，应行脑脊液常规、生化及脑特异性肌酸激酶检测 辅助检查 无创 价廉 床边操作 动态随访 对PVH-IVH、PVL及囊性病变 较高敏感性 头颅B超 辅助检查 左矢状切面显示脑实质弥漫性 回声增强，侧脑室消失 头颅B超 脑 水 肿 冠状切面:脑实质回声明显增强，侧脑室变窄几近消失 脑 水 肿 头颅B超 脑 水 肿 图1 生后24h 图2 生后7d 图1 示脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧脑室 显示不清→脑水肿 图2 脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰 →脑水肿消失 头颅B超 头颅B超 后冠状切面:枕叶脑白质回声弥漫性增强→脑室周围白质软化 脑室周围白质软化 CT扫描 了解脑水肿范围 了解颅内出血类型 对判断预后有一定参考价值 最适检查时间生后2～5天 辅助检查 轻度：散在或局限性低密度改变，在2个脑叶以内 * 中度 ： 低密度改变超过2个脑叶，灰白质对比模糊 中度不伴出血 中度伴出血 *  重度 ： 弥漫性低密度改变， 灰白质界限消失， 脑室受压。 中、重度HIE 常伴ICH。 颅内出血 * CT扫描 弥漫性脑水肿 室管膜下出血(箭头） 左额叶局限性水肿（箭头） CT扫描 脑室内积血（箭头） 额叶白质水肿 大脑弥漫性水肿 蛛网膜下腔出血（箭头） 脑CT 分度 1．轻度：散在或局限性低密度改变，在2个脑叶以内。 2. 中度 ： 低密度改变超过2个脑叶，灰白质对比模糊。 3. 重度 ： 弥漫性低密度改变， 灰白质界限消失，脑室受压。 中、重度HFE常 伴ICH。 辅助检查 * 磁共振成像 (MRI) 分辩率高，三维成像，显示