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儿童入园
(所)健康检查表
姓名
性别
年龄
出生日期
年 月 日
既往
病史
1,先天性心脏病 2.癫痫 3,高热惊厥 4.哮喘5“其他
过敏史
儿童家长确认签名
体格检查
kg
评价
身长酒)
cm
评价
皮 肤
眼
左
视力
左
耳
左
口腔?
牙齿数
右
右
右
朗齿数
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
心 肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红匿白(Hb)
丙下酸淇基转移酶 (ALT)
其他
检查结果
医生意见
医生签名: 检查单位:
体检日期: 年 月 日 (检查单位盖章)
附件2
托幼机构工作人员健康检查表
姓名
性别
年龄
婚杏
编 号
昭 J?■、
片
单位
LUI /」 冈位
民 族
既往史
1.肝炎(甲肝、戊肝等消化道传染病)2.结核 3,皮肤病
4.性传播性疾病 5,精神病 6.其他
受检者确认签字:
身份证号
体格检查
血压
心肺
肝脾
皮肤
五官
其他
化验检查
丙氨酸氨基转移酶
(ALT)
滴虫
淋球菌
梅毒螺旋体
外阴阴道假丝酵母菌
(念珠菌)
其他
胸片检查
其他检查
检查结果
医生意见
医生签名: 检查单位:
体检日期: 年 月 日 (检查单位盖章)
备注:L滴虫、外阴阴道假丝1
2 .胸片检查只限于上岗
3.凡体检合格者,由健,
酵母菌指妇科检查项目°
前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者O 康检查单位签发健康合格证
附件4
卫生保健工作记录(登记)表
晨午检及全日健康观察记录表
日期
姓名
班级
晨检情况 家长主诉与检查
全日健康观察 (症状与体检)
处理
检查者
备注:
记录晨午检和全日健康观察中发现的儿童异常情况。
表2在园(所)儿童带药服药记录表
日期
班级
姓名
药物名称
服用剂量和 时间
家长签字
喂药时间及 签字
表3儿童出勤登记表
班级: 年 月
姓言
日期
备注
1
2
3
4
L □
? ■ ? ■ ? ■
31
备注:
7’代表出勤,代表缺勤:
缺勤儿童查明原因后在内补全相应的符号:“X”代表病假,“一”代表事假:
因病缺勤,需在备注栏注明疾病名称,
表4儿童传染病登记表
姓
名
性
别
年
龄
发 病 日 期
传染病名称
诊断单伸
修
断
日
期
处
置
手 足 □
病
水
痘
流行性腮腺炎
猩
红 热
急性出||]1性结膜炎
痢 疾
麻
疹
风
疹
传染性肝炎
其
它
合计
备注:
,出某种传染病在该栏内划 7L
儿童营养性疾病及常见疾病登记表
班级
姓名
疾病名称
确诊日期
干预与治疗
转归
备注:
登记范围包括营养不良、贫血、单纯性肥胖、先心病、哮喘、?s听力障碍、视力低 常、翻齿等。
表6班级卫生消毒检查记录表
日期
班级
消毒物体
开窗 通风
餐桌
床围 栏
门把 手
水龙 头
图书
晾晒
玩具
被褥
晾晒
厕所
其他
m as a
备注:
以“ J ”的方式完成此表
表7健康教育记录表
日期
地点
对象
形式
内容
备注:
对象是指儿童、家长、保教人员等:
形式是指宣传专栏、咨询指导、讲座、培训、发放健康教育资料等:
内容是指园(所)内各项健康教育活动的主要内容
表8膳食委员会会议记录表
L由倒责召开膳食委员会会议的人员记录;
L由倒责召开膳食委员会会议的人员记录;
会议议题:简单注明主要讨论及需解决的问题:
会议记录:记录用绕会议议题讨论的主要内容.
表9儿童伤害登记表
6二烧烫伤(火焰、高?温固/液体、化学物质、 7
6二烧烫伤(火焰、高?温固/液体、化学物质、 7二溺水(经医护人员救治存活)8二动物伤害
锅炉、烟火、爆竹炸伤)
(狗、猫、蛇等咬伤、蜜蜂、黄蜂等刺菜)
年
月
H
姓牝
性胁
年龄查
班级:
伤告发生日期:
年 月
EI
伤害发生时间:—
.
■
(用24小时记时法)
当班责任人:
填表人,
伤害类型:
1二交通事故 2二跌伤(跌,摔、滑、绊) 3二被下落物击中(高处落卜物)
4二锐器伤(刺、割、扎、划) 5二钝器伤(碰、砸)
9二窒息(异物,压、闷、捂窒息,鱼刺/骨头卡喉)
10二中毒(药品、化学物质、一氧化碳等有毒气?体,农药,鼠药,杀虫剂..腐败变质食物除外)
11二电击伤(触电、雷电) 12二他伤/攻击伤
伤害发生地点:
1二户外活动场 2二活动空3二寝室 4二卫生间 5二盥洗室 6二其他(请说明— )
伤害发生时活动,
1二玩耍娱乐 2二吃坂 3二睡觉 4二上厕所 长洗澡 6二行走 7二乘车
8二其他(.请说明) 9二不知道
伤害发生时和谁在一起:
1二独自一人 2二老师 3二小伙伴 扣其他(请说明) 5二不知道
受伤后处理方式(最后姓理方式):
1二自行处理(保健人员)且未再就诊2二医疗卫生机构就诊 3二其他(请说明—)
如果就诊,诊断是,
因伤害休息多长时间(包括节日、假期及周末):天
转归:比痊愈 2二好
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