儿童脑性瘫痪的预防.pptVIP

儿童脑性瘫痪的预防;一、流行病学;2、发病率 国外报道在每1000个产下的活婴中，有2-3例患脑性瘫痪。我国脑瘫发病率大约－5‰。 脑瘫是造成的肢体残疾的主要原因之一，严重地影响了小儿生长发育和生活自理，以致影响教育等，给家庭和社会带来极大的痛苦和负担。 小儿脑瘫一旦确诊，其康复治疗所需付出的的代价甚高，所需时间亦长，家长的负担非常大，康复效果也不如其他伤残。 因此做好预防工作，防止脑瘫的发生，是提高人口素质，减轻家庭、社会负担的根本措施。;3、脑瘫分型 根据肢体障碍性质分型：痉挛型 、手足徐动型、共济失调型 、混合型等。 根据肢体障碍分型：单肢瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫、双侧瘫、双重瘫、双重偏瘫。 ;（1）痉挛型：最常见，主要病变在椎体束，主要表现为肌张力增高，肢体被动运动阻力增高，停止在某一点，折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。发生率为60－70％。 （2）手足徐动型：主要病变在脑的基底核，肌张力变化不定，在肌张力过低与过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意活动，病理反射一般阴性。发生率25％。;（3）共济失调型：主要病变在小脑，表现为平衡功能差，随意运动协调性差，伴有意向性震颤，运动中表现为低张力性。发生率5％。 （4）混合型：具有上述两种特点者，常为椎体束和椎体外系或小脑同时受损而引起，也是临床常见类型。 （5）其他型别：较少见。其中弛缓型以低张力为主要表现；强直型以运动阻力明显增高、铅管样强直为特点；震颤型以肌肉出现震颤为主要表现。;4、脑瘫分级 轻度：生活完全自理 中度：生活部分自理 重度：生活全部不能自理 ;5、伴发障碍和继发障碍 伴发障碍：智力低下70％，语言障碍75％，癫痫30－40％，视听觉障碍20－30％，感知觉障碍及心理、情绪、行为障碍等。 继发障碍：四肢关节的挛缩变形，肩、髋、桡骨小头脱位、骨质疏松、骨折、变形性颈椎病、颈椎不稳定、脊柱侧弯等。;二、致病因素;;3、产后因素（出生后1个月内出现的致病因素） 感染（新生儿脑膜炎、新生儿脑炎） 外伤 脑血管意外 脑肿瘤 新生儿惊厥 中毒 缺氧或??氧 低血糖 ;三、一级预防;2、预防早产及低出生体重 脑瘫的病因主要是由于早产儿脑受到缺血缺氧的损害而造成的。胎儿发育不成熟、脑血管组织先天性脆弱，加上心肺等器官发育不良而致不适应胎儿生长之需要，这三者联合作用，会造成胎儿脑血流的生理功能较差。 低出生体重儿有时可见脑室周围出血性梗死灶，尤其邻近侧脑室外角的白质有坏死性病变(白质软化)。 如在未成熟的新生儿中，发现有脑室周围白质软化，最能预示日后会出现脑瘫。;早产儿/低出生体重儿容易夹杂其他危险因素，后遗严重的神经系统病变，如新生儿缺氧窒息、新生儿呼吸窒迫综合征、新生儿脑膜炎、新生儿低血糖、黄疽等均多见于早产儿/低出生体重儿，故预防早产及低出生体重是防止脑瘫发生的重要途径。方法及措施如下： （1）加强孕妇的营养； （2）做好围产期保健； （3）控制早产； （4）对胎儿宫内生长迟缓者(intra-uterine growth retardation，IUGR)进行筛检并采取对策。;3、预防外伤 母体孕期应注意安全，避免跌倒、腹部挫伤等外伤发生，以免连累胎儿发生脑血管意外而致脑瘫。 围产期预防婴儿颅脑外伤主要是做好安全分娩。; 4、预防颅内出血 据统计，脑瘫患儿中有28%由颅内出血引起。 颅内出血的预防应强调妊娠期、分娩期等影响全身血压的因素，新生期护理，呼吸窘迫综合征的及时抢救，避免快速输液，及时发现和处理任何可以造成产前、产时及产后缺氧的因素。提高产科技术，防止早产儿出生，是防止新生儿颅内出血的关键。;5、胎儿宫内窘迫的筛检和及时处理 胎儿宫内窘迫即胎儿在宫内缺氧。不管是在妊娠期发生或是在分娩期出现，都有可能遗留不同程度的神经系统病变。 需早期发现加以处理。尤其对高危孕妇或有高危分娩情况，如胎儿宫内发育不良、异常胎心音、胎粪污染羊水、产力不足等，更应严密观察产程、勤听胎心音。 可使用电子胎儿监护仪描记胎儿心率及宫缩，如发现胎儿心率每分钟少于120次或高于160次，提示有宫内窘迫，即应作必要的产科和复苏处理，争取改善母婴健康情况，以避免或减少胎儿的神经系统后遗症。; 6、预防围产期窒息 围产期窒息与脑瘫的发生在统计学上也有显著的相关。因此，需认真预防，尤其遇有早产、小于胎龄儿、多胎分娩、脐带脱垂、脐带缠结、母体严重出血、贫血、低血压、胎儿宫内生长迟缓等，更要提高警惕，事先防范，充分做好复苏处理的准备。 关于评估窒息的情况及其影响，可参考Apgar评分。;Apgar评分表;Apgar评分方法如下： 在新生儿出生后1分钟和5分钟分别按时评分，并作记录，满分为10分，表示状态良好；而评分越低，表示新生儿呼吸及神经调控的抑制程度越甚。 Ap