心境障碍的概念、主要临床特征及诊治原则.pptVIP

; ; ;学习心境障碍的重要性;;综合性医院内科区417例躯体疾病患者 中度以上的抑郁患者约为23.7% 重度抑郁症患病率3.4% 内科医生的识别力仅为10.5%;情绪〔Emotion〕受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关。 情感〔Affection〕对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国〔情感〕----怒火〔情绪〕 心境〔Mood〕是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态。;正 常 情 绪; 心境障碍〔mood disorder〕又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病.临床表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神性病症,如幻觉、妄想。 有反复发作倾向，缓解期精神状态根本正常，预后一般较好。;一、流行病学;二、病因和发病机制;〔二〕神经生化改变 1、 5-羟色胺假说 降低导致抑郁 2、 去甲肾上腺素假说 躁狂时NE代谢物升高；抑郁时降低 3、 多巴胺假说 抑郁症脑内DA功能降低，躁狂症DA功能增高。 4 、γ-氨基丁酸假说 双相障碍患者血浆和脑脊液中GABA水平下降。 ; 〔三〕神经内分泌紊乱： 1〕下丘脑-垂体-肾上腺轴〔HPA〕：地塞米松抑制实验〔DST〕脱抑制。HPA轴活动过度，皮质醇分泌过多，昼夜节律改变。 2〕下丘脑-垂体-甲状腺轴〔HPT轴〕：甲状腺疾病可出现情感性病症，近年应用甲状腺激素加强抗抑郁药效应，更激发了对HPT轴的研究兴趣。 促甲状腺激素释放激素兴奋试验〔TRH-ST〕是检验HPT轴功能的方法。抑郁病人多呈迟钝反响。 3〕下丘脑-垂体-生长素轴;〔四〕电生理学研究： 抑郁症睡眠脑电图有以下改变：总睡眠时间减少、觉醒次数增多、眼快动睡眠〔REM〕潜伏期缩短等。 〔五〕神经影象变化： CT发现患者脑室增大。;〔六〕心理社会因素：;心境障碍的分类; 躁狂表现〔三高〕 情绪高涨 〔一周以上〕 思维奔逸 加快----奔逸----“破裂〞 活动增多 精力旺盛 活动增多 躯体病症 睡眠需求下降、食量增加 其他病症;*;躁狂发作的分型 ①轻躁狂 ②急性躁狂 ③谵妄性躁狂 ④慢性躁狂 ;抑郁发???〔抑郁综合征〕;2. 抑郁的主要病症 三低病症：情绪低落 思维缓慢 活动减少 三无病症：无助、无望、无价值 三自病症：自责、自罪、自杀 积极性和动机丧失 自我评价显著下降 严重而深刻的失落感〔feeling of loss〕 兴趣显著下降和减退;小崔，听说你抑郁了！？;*;3. 抑郁的伴随病症——生物学病症 精神运动性抑制——木僵〔stupor〕 睡眠障碍——早醒 性欲减退或丧失 体重下降 内脏功能下降：胸闷气短、消化道病症、疼痛 植物神经功能紊乱;*;*;*;4. 抑郁的伴随病症——精神病症 思维缓慢和行为抑制 幻觉妄想——内容与心情协调 焦虑 注意不集中、记忆下降 犹豫不决、强迫观念——约25%-30% 疑病病症 人格解体——典型的情感解体;抑郁障碍的流行病学;双相障碍;单相和双相图示;双相I型和双相II型;环型心境障碍 心境高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准 持续性心境不稳定，这种心境波动与应激无关，与患者的人格特征有关 恶劣心境 可有明显的抑郁病症，“位于正常和异常的边缘〞;心境恶劣与重性抑郁的区别;病程和预后;预后 急性情感障碍的预后较好，但不是全部病症消失。约有15-20%的病人处于慢性、轻性精神病状态，社会功能不能恢复到病前水平。 长期追踪自杀死亡者约15%左右，构成所有自杀的1/2-2/3。 ;诊断、鉴别诊断;;五、诊断标准;;;;;;〔五〕恶劣心境 1、病症标准 持续脆存在的心境低落，但不符合任何一型的病症标准，同时无躁狂病症。 2、严重标准 社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。 3、病程标准 符合病症标准和严重标准至少2年，在2年中至少有2个月的间歇期 4、排除标准; 六、鉴别诊断;; 七、治疗与预防 〔一〕躁狂发作的治疗： 1.药物治疗： 〔1〕碳酸锂 〔2〕抗癫痫药 〔3〕抗精神病药。 2.电抽搐治疗：对严重躁狂有一定疗效。;;;治疗原那么： 全面考虑年龄和躯体状况 尽量单一用药 全程治疗：急性治疗和维持治疗 辅以心理治疗 积极治疗相关的共病 治疗分期 急性期治疗：6-8周 维持期治疗：2次发作者可以维持治疗2-3年;预防; 病例分析 患者李某，女性，14岁 主诉：情绪低落与兴奋话多交替出现21月 现病史：入院前21月，患者认为同学欺侮