农医妇产科第18章生殖内分泌疾病.pptVIP

农医妇产科第18章生殖内分泌疾病 3.溴隐亭 用于高催乳激素血症和垂体催乳激素瘤患者。 单纯高催乳素血症患者每日～5 mg，一般在服药的第5～6周能使月经恢复。垂体催乳激素瘤患者，每日5～7.5 mg，敏感者在服药3个月后肿瘤明显缩小。 4.其他激素治疗 三、处 理 三、处 理 （三）手术治疗 生殖器官畸形一经确诊应尽早手术矫治。 Asherman综合征——扩张宫腔并放置宫内节育器，术后给予人工周期3～6个月，待月经来潮2～3次后取出节育器。 垂体肿瘤等一旦确诊，根据情况选择合适的手术。 第三节 痛经 概 述 痛经为妇科最常见的症状之一. 定义： 痛经——行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重甚至剧痛昏厥者，影响日常学习生活及工作者。 概 述 分类：原发性和继发性痛经。 原发性痛经： 是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90％以上；常见年轻未产女性。 继发性痛经：是指由盆腔器质性疾病引起的痛经。 （1） 对大量出血患者，性激素治疗： 要求8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若治疗后96小时以上仍未止血，应考虑系其他原因引起的子宫出血 。 一、无排卵性功能失调性子宫出血 1、止血——性激素 1）雌孕激素联合用药：效果优于单一用药 2）单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。 (青春期功血) 3）单纯孕激素：使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果。 雌激素——青春期功血 妊马雌酮、戊酸雌二醇 孕激素——适用于已有一定水平雌激素的患者，不适用于严重贫血者。 甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮（妇康片） 雌激素止血及止血后阶梯式减药 雌、孕激素序贯疗法 （3）促排卵： 适用于生育期功血尤其是不孕症患者。 以绒毛膜促性素(hCG)为例： hCG具有类似LH作用而诱发排卵。 适用于体内有一定的FSH水平及中等雌激素水平患者。 一、无排卵性功能失调性子宫出血 （3）促排卵： 适用于生育期功血尤其是不孕症患者。 以绒毛膜促性素(hCG)为例： 用法：在 其他药物作用下，B超监测优势卵泡发育成熟至直径达18mm时，肌内注射绒促性素5000~10 000IU以诱发排卵。 枸橼酸氯米芬 一、无排卵性功能失调性子宫出血 一、无排卵性功能失调性子宫出血 3.手术治疗——刮宫术：最常用 一、无排卵性功能失调性子宫出血 3.手术治疗 （2）宫腔镜下子宫内膜电凝、激光或热疗，适用于经量过多的绝经过渡期功血患者、激素治疗无效且无生育要求的生育期功血患者以及施行子宫切除有禁忌证患者。 一、无排卵性功能失调性子宫出血 3.手术治疗 （3）子宫切除术： 适用于药物治疗效果不佳、无生育要求、年龄较大、病理诊断为子宫内膜复杂型增生或不典型增生患者。 二、排卵性功能失调性子宫出血 （一）黄体功能不足 （二）子宫内膜不规则脱落 二、排卵性功能失调性子宫出血 （一）黄体功能不足 指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。 基础体温有双相吗？ （一）黄体功能不足 1. 临床表现： 月经周期缩短，月经频发，经量无明显改变。有时月经周期虽在正常范围，但卵泡期延长、黄体期缩短，患者表现为有排卵却不易受孕或易发生流产。 （一）黄体功能不足 2.诊断 有月经周期缩短、不孕或早孕流产病史。妇科检查生殖器官未发现异常，基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，高温相短于11日；子宫内膜活检显示分泌反应不良。 （一）黄体功能不足 3.治疗 针对其发生原因调整内分泌性腺轴功能，以利于正常黄体的形成治疗为主。 促进卵泡发育 卵泡期应用小剂量雌激素或氯米芬。此方法为首选。 二、排卵性功能失调性子宫出血 （二）子宫内膜不规则脱落 1.概念 指在月经周期患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全。 二、排卵性功能失调性子宫出血 （二）子宫内膜不规则脱落 2.病理 黄体萎缩不全时，子宫内膜脱落不全，于月经期第5～6日，仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。（孕激素一直存在） 病检子宫内膜表现为混合型，新的增生期内膜和残留的分泌期内膜及出血坏死同时存在。 3.临床表现 月经周期正常，但经期延长，甚至可达10日以上，且经量增多。 4.诊断 除典型临床表现外，基础体温双相，