耐药环境下社区呼吸道感染抗菌药物合理应用.pptVIP

耐药环境下社区呼吸道感染抗菌药物合理应用 耐药环境下社区呼吸道感染抗菌药物合理应用 耐药环境下社区呼吸道感染抗菌药物合理应用 应用抗菌药物能够降低患者死亡率 疾病种类 使用抗菌药物前死亡率 使用抗菌药物后死亡率 死亡率变化 社区获得性肺炎 ~23% ~7% -16% ~60% ~30% -30% 细菌性心内膜炎 ~100% ~25% -75% 细菌性脑膜炎 80% 20% -60% ~11% 0.5% -10% Infectious Diseases Society of America(IDSA).Clinical Infectious Diseases 2011;52(S5):S397–S428. 应用抗菌药物能够显著降低患者死亡率，最高可达75% 抗菌药物不合理使用导致耐药菌株产生 抗菌药物不合理使用导致耐药菌株产生，导致恶性循环 随着耐药性不断产生和广泛传播，医生很多时候被迫选择碳青霉烯类药物作为这类细菌感染的治疗选择 第三代头孢菌素大量使用势必导致产超广谱β内酰胺酶(ESBL，特别是肠杆菌科)细菌的出现. 最终，不合理使用抗菌药物带来的后果形成恶性循环 . 马小军。中国医学论坛报。 Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌) 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因 Pena et al. Antimocrob Agents Chemother.1998;42:53-8 头孢菌素用量与产EBSL菌株的产生具有密切的相关性 亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌耐药的相关性高 Lepper PM, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2002;46:2920-2925. 耐药菌感染显著增加患者死亡率 患者百分比(%) Tam VH et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2010;54(9):3717-22 一项回顾性队列研究，评估MDR铜绿假单胞菌菌血症患者对临床预后的影响 合理使用抗菌药物势在必行 合理使用抗菌药物的重要性 减少耐药 减轻患者负担 规范诊治 控制院感 抗菌药物使用不当，不仅给患者带来痛苦，而且还导致耐药菌增加如超级细菌的出现就与抗生素滥用确有一定因果关系。大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多、治疗感染性疾病的费用也越来越高 个体化给药── 每一种药物与每一位患者间的“适配度” 5R原则：Right Drug to the Right Patient in the Right Dose by the Right Route at the Right Time (按正确的途径在恰当的时间对适当的病人按正确的剂量使用正确的药物) 合理用药的一般原则和个体化 社区下呼吸道感染的优化治疗 目标 尽量好的临床疗效：起效快，疗程短 尽量高细菌清除率：复发少，稳定期长 尽量低的非期望作用：不良反应少，附加损害低 尽量优的药物经济学效果：成本-效果，成本-效益，成本-效用 依据 病原体-宿主-药物-社会 参考 指南，所在地区病原体分布和药敏 实施 临床路径 社区呼吸道感染患者，指南主要推荐β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、呼吸喹诺酮类 我国社区呼吸道感染常用抗菌药物种类 人群 初始经验性治疗的抗菌药物选择 青壮年、无基础疾病患者 青霉素类；多西环素；大环内酯类；一代或二代头孢；呼吸喹诺酮类 老年人或有基础疾病患者 二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类；呼吸喹诺酮类 需入院治疗、但不必收住ICU的患者 静脉注射二代头孢单用或联合静脉注射大环内酯类；静脉注射呼吸喹诺酮类；静脉注射β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或联合静脉注射大环内酯类；头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类 需入住ICU的重症患者 无铜绿假单胞菌感染危险因素 头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；静脉注射β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂联合静脉注射大环内酯类；厄他培南联合静脉注射大环内酯类 有铜绿假单胞菌感染危险因素 具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗生素；联合静脉注射大环内酯类，必要时可同时联用氨基糖苷类；具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖