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老年骨质疏松健康指导研究 非药物治疗最简单的方法有推荐部分和注意事项。 推荐 改变饮食-用含钙食品，如奶制品。 养成经常进行体力活动的生活方式-能促进骨的生长和肌力的提高。 减少在家中引起跌倒的因素-去掉障碍物，增加照明。 避免含磷食品(肉类和软饮料等)。 减少饮酒-酒精会降低细胞对钙和D激素的摄取，酒精具有直接的抗成骨细胞作用。 不吸烟-吸烟会增加雌激素的降解，降低机体体力活动的能力。 不使用会增加跌倒的药物(镇静剂和催眠药)。 注意事项 非药物治疗 老年骨质疏松症的治疗 一般治疗 一般治疗 骨质疏松症饮食指引 富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品 每天摄入多少（元素）钙合适？ 19-50岁 1000mg 女性妊娠哺乳期 1200mg 绝经后妇女 1000mg 50岁男性和妇女 1200mg 一般治疗 除去饮食中的钙（400-500mg/天）以外，每天需额外补充500-600mg元素钙。 一般治疗 钙剂的正确服用方法 分次服比一次服吸收量多 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者； 如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 睡前服，减少夜间骨钙的丢失 ? 阿法迪三 ? ? 阿法迪三 ? ? 阿法迪三 ? ? 阿法迪三 ? 老年骨质疏松健康指导研究 什么是『骨质疏松』 正常的骨骼是由皮质骨和松质骨构造而成的。 疏松的骨骼 松 质 骨 皮 质 骨 “骨质疏松（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少，骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易于发生骨折的全身性骨病。” 骨质疏松症的定义 骨质疏松症 构成骨的物质减少 骨量低下 骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折 骨质疏松 严重骨质疏松 正常 Courtesy Dr. A. Boyde 最常见的骨折是髋部和脊柱，分别与年龄相关性骨质疏松和绝经后骨质疏松相关。髋部和腕部骨折是老年人失去工作生活能力的主要原因。 35-39 85 0 1000 2000 3000 4000 骨折发病人数/100,000人/年 脊柱 腕部 髋部 年龄 Riggs, NEJM 1986; 314(26):1677 流行病学资料 老年骨质疏松骨折位置多是脊椎骨、股骨上端或腕骨。 老年骨质疏松的病因 内分泌因素：性激素水平低下，甲状旁腺激素增多，降钙素减低，生长激素减少。 营养因素：缺乏蛋白质、VitC、钙。 生活因素：活动量少、过量饮酒、吸烟。 失用因素：活动受限，对骨骼的刺激减少。 药物因素：糖皮质醇，肝素，巴比妥等。 家族、种族因素：基因型有关。 慢性疾患：DM、肾功能不全、胃肠切除术后。 骨质疏松症的分型 一、原发性骨质疏松症 Ⅰ型：绝经后骨质疏松症 Ⅱ型：老年性骨质疏松症 原发性骨质疏松分型 I 型：绝经后骨质疏松症 高转换型。骨丢失主要为松质骨，骨丢失速率加快，骨折部位多发生于椎体和桡骨远端，甲状旁腺功能降低，1,25(OH)2 D3的代谢活性为继发性降低，主要病因与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。 II 型：老年性骨质疏松症 低转换型。发生于 70岁以上的老年男性和女性，骨丢失为皮质骨和松质骨，骨丢失率缓慢，骨折部位多发生于椎体和髋骨，甲状旁腺功能亢进，1,25(OH)2 D3 的代谢活性为原发性降低，主要病因为增龄衰老。尿液中钙量正常。 骨折 发生率 骨量和 骨密度 骨中小孔的出现是松质骨骨吸收的结果，其结果是骨变弱、易脆，容易骨折。 异常 骨质疏松 ≈ 多孔的骨 随着增龄，骨折的总体发生率升高，其临床类型也会发生变化。 女性的骨折--随年龄而改变(%) 年龄 80 岁 腕部5 年龄 60岁 椎体 股骨 腕部15 椎体 股骨6 × 10 × 3 × 3 Modified from: L. A. Avioli, The Osteoporosis Syndrome, p. 36. 骨质疏松 ≈骨小孔 老年骨质疏松症的临床表现 疼痛 身长缩短 驼背 骨折 呼吸障碍 骨质疏松的临床表现 疼痛 身长缩短 驼背 骨折 呼吸功能障碍 以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。 脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成