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股骨近端骨折与治疗 Recon钉 股骨近端骨折与治疗 Medoff钢板（不稳定的转子间骨折和转子下骨折） 股骨近端骨折与治疗 Ender钉 股骨近端骨折与治疗 Gamma钉对骨折线延伸至转子下的逆斜行骨折适用，用标准的髋加压螺钉不易处理。 股骨近端骨折与治疗 Gamma钉治疗转子间骨折 3%～6%的病人在钉末端、或于远端锁钉处发生迟发性股骨骨折。为此，我们喜欢使用尾端达股骨髁上部位的长髓内钉 股骨近端骨折与治疗 PFN股骨近端髓内钉（ Proximal Femoral Nail） 临床指征 股骨转子间骨折 股骨转子间反向骨折 高位股骨转子下骨折 股骨近端骨折与治疗 PFN股骨近端髓内钉 股骨近端骨折与治疗 PFN股骨近端髓内钉 股骨近端骨折与治疗 股骨转子下骨折 定义为发生于小转子至股骨干峡部之间的骨折，约占所有髋部骨折的10～30% 恢复股骨长度、纠正旋转畸形及股骨头、颈的成角，恢复足够的外展张力和肌力，对获得最大程度的行走能力十分重要。 股骨近端骨折与治疗 转子下骨折Fielding分型 1型骨折位于小转子水平， 2型骨折位于小转子下～5cm范围内， 3型骨折位于小转子下5～水平。 股骨近端骨折与治疗 股骨近端骨折与治疗 股骨近端骨折与治疗 股骨头骨折 单纯股骨头骨折比较少见，常为髋关节损伤的一部分，常合并髋关节的脱位甚至髋臼的骨折 股骨近端骨折与治疗 股骨头骨折常用的Pipkin分类(合并后脱位) Ⅰ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹尾端的骨折 Ⅱ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹头端的骨折 Ⅲ型：上述Ⅰ型或Ⅱ型后脱位同时伴股骨颈骨折 Ⅳ型：上述Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型后脱位同时伴髋臼骨折 股骨近端骨折与治疗 股骨近端骨折与治疗 股骨头骨折分类 股骨近端骨折与治疗 股骨头骨折治疗原则 无脱位，骨折无明显移位或压缩，卧床休息3周，扶双拐下地活动，长期卧床可能导致关节软骨缺血性坏死和僵硬。 伴有脱位的骨折应立即复位，连续两次复位失败即应考虑手术，复位成功要复查X线及CT了解骨折位置大小及移位情况。 骨折块明显塌陷，移位，嵌入关节间隙伴脱位而手术复位失败或合并神经损伤时，需立即手术治疗。 股骨近端骨折与治疗 股骨头骨折手术治疗 骨折片较小，可予切除； 骨折部塌陷者，应将其撬起，并以自体松质骨衬垫； 骨折塌陷范围超过关节负重面一半，粉碎骨折难以施行内固定，或合并股骨颈骨折时，应考虑关节置换术。 股骨近端骨折与治疗 股骨头骨折手术治疗 骨折较大，较厚时，松质骨拉力螺钉或可吸收螺钉固定（螺钉头低于软骨面）； 股骨近端骨折与治疗 股骨头骨折手术治疗 股骨近端骨折与治疗 股骨颈骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松） 股骨近端骨折与治疗 股骨颈骨折分类（按骨折部位） 头下型 经颈型 基底型 股骨近端骨折与治疗 股骨颈骨折分类（Pauwels分类法） 内收型：Pauwels角大于50° 外展型：Pauwels角小于30° Pauwels角：远端骨折线与髂嵴连线夹角 角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。 股骨近端骨折与治疗 股骨颈骨折分类(Garden分类法) 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全骨折 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 股骨近端骨折与治疗 股骨颈骨折非手术治疗 无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手术者 穿矫形鞋或皮牵引8－12周，3个月扶杖，6个月行走 利点：愈合较快，损伤小 弊点：卧床并发症 骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。 股骨近端骨折与治疗 股骨颈骨折手术治疗（不切开关节囊） 常用的有两类：多根空心钉、滑动加压螺钉加侧方钢板系统，后者一般还加用一枚另外的防旋转螺钉 单纯髋加压螺钉固定的疗效比多根螺钉内固定的效果差，但是对于骨质疏松或外侧骨皮质粉碎的病人，使用侧方钢板、另加螺钉辅助固定可能有用，但在植入拉力螺钉之前，将辅助螺钉通过股骨颈植入至股骨头内。需要植入辅助螺钉，它能进一步防止股骨颈骨折出现旋转畸形。 股骨近端骨折与治疗 内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术 1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引； 2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋 股骨近端骨折与治疗 股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊) 加压螺钉，螺纹针，带血管蒂的植骨 股骨近端骨折与治疗 股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊) 人工关节置换术 适应症：老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，股骨颈病理性骨折 ，伴有股骨头完全脱位的股骨颈骨折等 股骨近端骨折与治疗 对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行假体置换术优点 ⑴假体