隔药灸治疗溃疡性结肠炎.pptVIP

隔药灸治疗溃疡性结肠炎 第一页，共37页。 概述 　　溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种慢性的、非特异性的、以脓血便为主要表现的炎症性肠病。根据其主要症状，可归属于中医学的“久泄”、“肠癖”、“久痢”等范畴。 第二页，共37页。 溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis） 癌前病变 　失治误治 慢性复发 迁延难愈 发病率增高 2%－5% ＞10年病程，癌变风险增加0.5－1% 第三页，共37页。 主要症状 通常是隐匿性发病，临床主要症见程度不同的粘液脓血便、腹痛、腹泻等； 发病形式 可以是急性发病，出现急性腹泻，高热，腹膜炎的表现及毒血症等； 有一些病例是在急性感染（如阿米巴病，杆菌性痢疾等）后发病。 第四页，共37页。 主要症状 若溃疡仅局限于直肠乙状结肠部位，大便可表现为脓血便或基本正常，可夹杂有粘液、红细胞及白细胞等，但没有全身性的表现。 若病变向近端发展，患者出现水样泻或脓血便（ 10次/日），严重的腹痛及里急后重等，同时伴有全身不适，发热、贫血厌食、体重减轻等。 第五页，共37页。 溃疡性结肠炎的病因病机 现代医学对溃疡性结肠炎的认识 中医对溃疡性结肠炎病因病机的认识 第六页，共37页。 现代医学对溃疡性结肠炎的认识 UC的病因病机未明，证据显示与遗传、环境、饮食及感染等有关的肠道异常的免疫反应，但迄今没有发现特异的抗原物质。临床以20～40岁年龄者多见，男女发病率差别不明显。UC在欧美常见 。 感染 机体免疫 过敏 精神与神经因素 遗传 目前认为任何一种单独存在都不足以致病，本病是受到免疫遗传影响的宿主反应及外源性刺激交叉互相作用而发生的多因素疾病。 第七页，共37页。 现代医学对溃疡性结肠炎的认识 诊断标准：按照2000年全国炎症性肠病学术研讨会 （成都）修订的溃疡性结肠炎诊断标准。 主要病理改变：可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生，隐窝脓肿或隐窝炎，上皮坏死，粘膜固有层和上皮细胞间有炎性细胞浸润等。该病通常从直肠乙状结肠开始，逐渐向近端发展，可扩展至降结肠、横结肠，少数可累及全结肠。 第八页，共37页。 现代医学对溃疡性结肠炎的认识 临床类型：分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型。 初发型:症状轻重程度不同，可转变为慢性复发型或慢性持续型。 慢性复发型:多见，反复发作，一般历时3-10周。每日腹泻3-5次，粘液便、脓便、间或有血便。该型可转入慢性持续型。 慢性持续型:初次发作后，常可持续轻重不等的腹泻、间断血便、腹痛及全身症状，病程常在6个月以上;病变广泛，常累及全结肠，有多数溃疡及假息肉形成，且多伴有贫血、消瘦等全身症状。 暴发型:较罕见,起病急,全身和局部症状严重,高热可达40`C,脓血便或血便每天可达20次以上,多伴有毒血症症状,且易发生中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。 第九页，共37页。 现代医学对溃疡性结肠炎的认识 临床严重程度：分为轻度、中度和重度。 轻度：患者腹泻每日4次，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常； 中度：介于轻度和重度之间； 重度：腹泻每日 6次，明显粘液血便；体温37.5℃；脉搏90次/分；血红蛋白(Hb)l00g/L；血沉30mm/h。 第十页，共37页。 中医对溃疡性结肠炎病因病机的认识 溃疡性结肠炎病因病机复杂多样，病因多为六淫外邪、饮食所伤、七情内伤、先天禀赋不足等；病机总体表现为脏腑气血阴阳失调，整体正虚与肠腑局部邪实并见的本虚标实复杂证候，但以脾气亏虚为本，湿热邪毒留滞为标，血瘀肠络、内疡形成为其局部病理变化。 第十一页，共37页。 中医对溃疡性结肠炎病因病机的认识 感受外邪（以湿邪为甚），或饮食不节，而致脾胃损伤，运化失职，引起大肠失司而致泄泻； 情志失调，忧思恼怒，肝气横逆，乘脾犯胃，脾胃受制，运化功能失常而腹泻； 脾胃虚弱，不能受纳水谷，运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成腹泻； 肾阳虚衰，命门之火不能温煦脾土，脾虚则不能腐熟水谷，因而泄泻。 第十二页，共37页。 常见的中医证型 湿热内蕴 肝郁脾虚 脾胃虚弱 脾肾阳虚 阴血亏虚 气滞血瘀 第十三页，共37页。 湿热内蕴型 临床表现：腹泻粘液脓血便，里急后重，伴肛门灼热，身热，下腹坠痛或灼痛，小便短赤口干烦躁，手足汗出等。舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。 肠镜检查粘膜充血糜烂及出血明显；肠粘膜溃疡、周边红肿，表面布满脓性物。 治则：清热利湿，通腑导滞 第十四页，共37页。 肝郁脾虚型 临床表现：腹痛欲泄，泻后痛减，大便稀烂或粘液便，腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因，胸胁胀闷，喜长叹息，