临床不合理用药分析.pptVIP

重复用药或同类药物联用 药物质相互拮抗，药效降低 毒副作用加重 抗菌药物联合应用无指征 五、联合用药不合理 2020/11/3 * 联用药物作用机制、作用靶点相同，中西药合用成分相同或相似。如： 赛庚啶 + 氯雷他定 沙丁胺醇 + 特布他林 消渴丸 + 格列本脲 （一）重复用药或同类药物联用 2020/11/3 * 患者，男，63岁，高血压伴2型糖尿病。检验尿蛋白（+）。 用药： ①硝苯地平缓释片20mg，口服，bid； ②卡托普利25mg，口服，tid； ③缬沙坦80mg，口服，qd。 分析： 钙拮抗剂硝苯地平与ACEI合用可增强降压效果；ACEI与ARB合用均作用于RAS，虽可使血压进一步降低，但也可明显增加不良反应事件（如低血压、高血钾、肾损害等）。 案例5-1 重 复 用 药 不必合用 2020/11/3 * 患者，男，37岁，诊断为风湿性关节炎。 用药： ①醋酸强的松片 10mg，tid，口服； ②双氯芬酸钠栓 50mg，每日2次，塞入肛门； ③扶他林 15g，适量涂于患处，每日3～4次，外用。 分析： 处方使用药品通用名；双氯芬酸钠栓和扶他林的活性成分均为双氯芬酸，属重复用药。 案例5-2 重 复 用 药 不必使用 2020/11/3 * 两种以上药物同时或先后序贯使用时，由于相互作用导致药效降低。 ①两种药物竞争同一靶位或受体，如： 大环内酯类 + 林可霉素类/氯霉素类 ②体内过程相互影响 ③药理效应拮抗 如： （二）药物相互拮抗 2020/11/3 * 患者，男，48岁。诊断为高血压病、胃溃疡。 用药： ①奥美拉唑20mg，口服，bid； ②硝苯地平缓释片20mg，口服，bid。 患者用药后血压波动，控制不好。 案例5-3 分析： 奥美拉唑可破坏缓控释系统，造成硝苯地平溶出加快，药理作用增强，并失去长效缓释作用。停用奥美拉唑改为枸橼酸铋钾冲剂110mg,口服，每日4次。 药物相互拮抗 2020/11/3 * 滨州医学院 王垣芳 临床不合理用药分析 2020/11/3 * 内容提要 第一部分 概 述 第二部分 具体案例分析 第三部分 不合理用药的原因 2020/11/3 * 临床不合理用药危害 临床不合理用药现状 临床上，不合理用药时有发生，轻者疗效不佳，延误诊断和治疗，重者使病情加重或导致药源性疾病，甚至死亡，不合理用药已成为威胁患者健康的杀手。 第一部分 概述 2020/11/3 * 临床不合理用药危害 临床不合理用药现状 第一部分 概述 WHO调查，全球病人有1/3死于不合理用药； 国内不合理用药占用药患者的12%～30%，药疗事故占医疗事故的30%； 美国有人统计，死亡病例中有30%以上是由药疗事故造成的； 2012年5月，SFDA发布2011年ADR年度报告共有85万起，呈逐年增加趋势。 2020/11/3 * 一、无适应证用药 适应证把关不严，在无明确治疗目标、无明显临床适应证的情况下用药，主要表现在抗菌药物的使用方面，如治疗病毒感染性疾病、无明确应用指征的预防性用药，甚至多种抗菌药物长期联合应用，有些是心理安慰性应用。 如上呼吸道感染、痛风性关节炎 第二部分 具体案例分析 2020/11/3 * 患者，女，2岁，因“发热伴抽搐一次”入院，检查：体温38℃，咽部充血，双侧扁桃体肿大，双肺呼吸音粗糙；化验血细胞正常。诊断为上呼吸道感染并热性惊厥。 用药： ①头孢呋辛钠0.6g + 0.9%NaCl 100ml，bid，静滴，2d； ②换：阿莫西林钠舒巴坦钠0.5g + 0.9%NaCl 100ml，静滴，bid，6d 分析 上呼吸道感染多为病毒感染，一般不主张使用抗菌药物，对症治疗即可痊愈；该患儿无细菌性感染指征，不需应用抗菌药物。 案例1-1 无适应证用药 2020/11/3 * 患者，女，3岁，2天前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.3℃，诊断为上呼吸道感染。入院检查：体温37℃，咽部充血，白细胞8.9×109/L，中性细胞比率44.7%，淋巴细胞比率43.5%；咽拭子培养+药敏结果：正常菌群。 用药： ①阿莫西林舒巴坦钠 0.75g，静滴，bid，5d ②痰热清注射液 10ml，静滴，qd，5d 分析： 该患儿病毒性感染指征比较明显，不需应用抗菌药物。 案例1-2 无适应证用药 2020/11/3 * 患者，男，40岁