缺血性卒中基层诊疗指南(2021全文版).pdfVIP

缺血性卒中基层诊疗指南（ 2021 全文版） 一、概述 （一）定义与分类 1. 定义：脑血管病及其不同亚型的概念及分类比较复杂，因此在阐述 缺血性卒中（ ischemic stroke ）[ 又称脑梗死（ cerebral infarction ）] 的定义时，先对相关概念作一简介。 （1 ）脑血管病：是由各种脑血循环障碍病因引起的脑部疾病的总称。 广义上讲，病损累及脑、脊髓、视网膜及周围神经；狭义上讲，病损 主要累及脑。根据病理可以分为缺血性、出血性、占位性（如动静脉 畸形、动脉瘤压迫等）以及无症状性脑血管病（即无神经功能缺损的 脑血管病，如未引起缺血性卒中的动脉粥样硬化性脑血管病）；根据 神经功能缺损发生的急缓分为急性脑血管病 [ 又称为卒中（ stroke ）] 和慢性脑血管病（如血管性痴呆、慢性脑缺血等）。 （2 ）卒中： 为脑血循环障碍病因导致的突发局限性或弥散性神经功能 缺损的脑部疾病的总称， 24 h 之后往往留有后遗症（包括症状、体征 及新的脑梗死病灶），又称脑血管意外、中风。根据病理分为缺血性 卒中及出血性卒中，后者包括脑出血及蛛网膜下腔出血。 （3 ）缺血性卒中：指脑血循环障碍病因导致脑血管堵塞或严重狭窄， 使脑血流灌注下降，进而缺血、缺氧导致脑血管供血区脑组织死亡。 临床上表现为突发局灶性或弥散性的神经功能缺损，头部电子计算机 断层扫描（ CT ）或磁共振成像（ MRI ）上形成新的局灶性脑梗死病灶， 24 h 之后往往留有后遗症。 （4 ）短暂性脑缺血发作（ transient ischemic attack ，TIA ）为脑血 循环障碍病因导致的突发、短暂（数分钟至数十分钟多见）的脑、脊 髓或视网膜神经功能缺损，影像学无新的局灶性脑梗死病灶。 TIA 是 缺血性脑血管病的一个亚型，病理生理过程与缺血性卒中相似，治疗 上也与缺血性卒中相似。 TIA 是缺血性卒中的预警信号，应按照缺血 性卒中处理，是基层医生需要掌握的一种缺血性脑血管病亚型。 2. 分类：缺血性卒中的分类方法有很多种，但目前国内外比较公认和 实用的分类方法为病因学分类，即缺血性卒中的 TOAST 病因分型及 国 内 学 者 根 据 TOAST 分 型 改 良 的 中 国 缺 血 性 卒 中 亚 型 （China ischemic stroke subclassification ，CISS ）病因分型。按照 TOAST 病因分 型， 缺血 性 卒中可 以分为 5 型，包 括： 大动 脉 粥样硬 化型 （ large-artery atherosclerosis ） 、 心 源 性 栓 塞 型 （cardioembolism ）、小血管闭塞型（ small-vessel occlusion ）、 其他病因确定型（ acute stroke of other determined etiology ）和 病因不能确定型（ stroke of undetermined etiology ）。 结合临床实践的实用性， 国内学者在 TOAST 及 CISS 病因分型的基础 上进一步完善了缺血性卒中的新的分类，最后将缺血性卒中分为大动 脉粥样硬化性脑梗死、脑栓塞、小动脉闭塞性脑梗死、脑分水岭梗死、 出血性脑梗死、其他原因脑梗死、原因不明脑梗死。 （二）流行病学 2013 年首次完成的我国规模最大的脑血管病流行病学调查显示，