急性化脓性胸膜炎急性脓胸知识科普.docx

急性化脓性胸膜炎 急性脓胸知识科普 关键词 ：化脓性胸膜炎 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 【概述】化脓性胸膜炎又称脓胸，是胸腔细菌感染，多源于周围邻近器官感染蔓延 (如肺、食管、腹腔 ) 或感染血行播散而至；急性化脓性胸膜炎迁延不愈成为慢性化脓性胸膜炎，急性化脓性胸膜炎主要治疗原则为抗菌 治疗与引流，慢性化脓性胸膜炎以手术治疗为主。 脓胸多由多种细菌所引起。常见的病原菌在婴幼儿 (5 岁)多为金黄色 葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；在 5 岁、发生于急性肺炎后者， 多为肺炎链球菌、 A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌； 在亚急性和慢性患者，多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。 【诊断要点】 急性起病、发热、胸痛、咳嗽；脓液量大时可有胸闷和呼吸困难； 单纯脓胸者咳痰较少，并发支气管瘘者咳嗽剧烈，咳出脓痰或脓血痰；体检为胸腔积液体征，如叩浊、呼吸音减弱、语颤减弱。 实验室检查。血白细胞增加、中性粒细胞核左移； X 光胸片发现胸腔积液； B 超可探及积液，可以通过 B 超定位进行穿刺抽脓。 胸腔穿刺抽得脓液可以确诊。 【药物治疗】 急性化脓性胸膜炎的治疗原则是抗菌、 排脓、促进肺复张。 抗感染治疗。对血源性感染脓胸，致病菌主要为葡萄球菌，可考虑 头孢唑林 (2g ，每 8 小时 1 次，静脉滴注 )+ 阿米卡星 (0 ． 2g ，肌内注射， 每日 2 ～ 3 次) 或庆大霉素 (8 万单位，每 8 小时 1 次，静脉或肌内注射 )； 如果继发于肺部感染，参考各种肺部感染情况用药，一般可以选用头孢曲 松(2g ，静脉滴注，每日 1 次)+ 克林霉素 (600mg ，静脉滴注，每 8 小时 1 次)；抗菌药物疗程 3～ 6 周。 急性化脓性胸膜炎需要积极排脓，可以采用穿刺冲洗、闭式引流等措施。 【注意事项】 急性化脓性胸膜炎是严重感染，需要积极救治，以免迁延为慢性， 影响患者的生活和工作。 穿刺引流脓液应进行微生物检查，包括培养与细菌涂片检查；抗菌药物治疗需要根据细菌培养结果进行调整。 我国基本药物目录所列抗菌药物可能不能满足急性化脓性胸膜炎的 治疗需要；基层医疗机构在短期治疗效果不明显的情况下，应转上级医院治疗。