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降糖治疗的同时应该积极干预血压（全文） 糖尿病与高血压均为心血管系统疾病最重要的危险因素，可谓说等危 症，但二者并存时可对心血管系统产生更大危害因均可引起肉皮细胞受 损，进而引起动脉粥样硬化， 最常见的是动脉粥样化性心脏病， 甚至猝死。 因此在降糖治疗的同时还应该积极干预血压，改善生活方式以最大程度降 低患者发生心血管并发症的危险性。 读了最新版本的糖尿病降压指南，本人有以下几点感悟，愿与读者交流 一下。 1、T2DM 患者血压水平高于 130/80mmhg 时，应积极控制血压使其将 至该水平以下。 肉有糖尿病肾病， 应将血压控制的更低， 因 T2DM 患者血 压水平高于者一值时，不良心血管事件将现在增高。但是对于高龄、一般 健康状况较差或已经发生严重缺血性心脏病的患者，过于严格的血压控制 可能会对患者产生不利影响，因此可将 140/90mmhg 作为此类患者的 需呀指标值。 2 、伴有糖尿病的高血压患者具有诸多特殊性，因而在降压药物现则方面 亦有别于其他高血压患者。不用降压药物对糖代谢的影响可能有所不同， 因而在位糖尿病患者选择降压药物时，既要考虑到降压相关和靶器官的保 护作用，还应注意到所选药物对糖代谢的影响。 3 、肾素相关紧张素 RASS 的过度激活与心血管疾病发生、发展密切关系。 现有研究显示， 伴有糖尿病的高血压患者应用 ARB/ACEI 治疗可以显著降 压替代终点事件发生率，如保护相关内皮细胞与抗动脉粥样硬化、减少尿 微量白蛋白尿排泄。改善或者阻止肾脏损害的进度等，因而这两类要被推 荐为 T2DM 患者的首选药物。由于 ARB/ACEI 可有效改善动脉内皮细胞 功能，糖尿病患者常并发肾脏病变， ACEI 能通过舒张肾出球小动脉减轻 尿蛋白， 改善或阻止肾功能恶化， 因而在高血压 T2DM 患者的治疗中具有 独特的、优势。但是在肾脏阻塞或肾动脉硬化造成的双侧肾血管病患者， ACEI 能加重肾功能损伤，因而肾功能严重损害者慎用或禁用 ARB/ACEI 。 4 、长效钙拮抗剂在卒中预防优势得到了临床医生的广泛认可。近年来大 规模的临床试验如 ALLHAT 、VALUE 、ASCOT 、ACCOMPLISH 研究均表 明与其他药物相比，长效 CCB 可以显著将降低卒中相对风险。长效 CCB 具有可靠的降压效果和靶器官保护作用，且对糖代谢无不良影响。因而可 用作不可耐受 ARB/ACEI 治疗的高血压 T2DM 患者的首选药物，或在单 用 ARB.ACEI 治疗血压不能达标时与之联合应用，但在预防心力衰竭事件 反面逊于 ARB/ACEI 。在预防冠心病事件方面， CCB 与 ARB/ACEI 具有相 似疗效。 5 、作为一类常见的抗高血压药物β - 受体阻滞剂广泛应用于降压治疗。由 于此类药物（特别是普才洛尔、阿替洛尔）对糖代谢与脂代谢可能具有不 利影响， 故不宜作为伴有 T2DM 的高血压患者的首选降压药物。 β- 受体阻 滞剂对于内分泌代谢系统的不利影响主要表现在；增高 TG 水平、降低高 密度 hdl-l 、加重胰岛素抵抗、增加体重以及掩盖低血糖症状。对于已经 存在糖代谢异常的高血压患者， 应用此类药物 （特别是长时间大剂量使用） 可能不利于血糖控制。但是对于存在交感张力增高。心动过速、冠心病和 心力衰竭的患者， 可考虑在 ARB/ACEI 的治疗基础上联合α -