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仲裁申请书 申请人（姓名）： 性别： 民族： 出生年月： 联系电话： 户籍所在地： 现居住地址： 被申请人（营业执照上的名称） ： 注册地址： 实际办公地址： 法定代表人： 联系电话： 仲裁请求： 1. 2. 3. 注：仲裁请求应载明要求被申请人支付的款项名称、金额及计算方式，请求事项应简明扼 要、分项列明。例如：请求裁决被申请人支付 2015年1月至2015年2月期间的工资4000元 （2000 元/ 月 *2 月）。 事实和理由: 注：此处填写申请人到被申请人处工作的时间， 工作岗位，工资金额，是否签订劳动合同, 是否缴纳社会保险等信息，以及争议发生时间、争议内容、 请求事项的法律依据、现是否仍在被 申请人处工作、离职时间、离职原因等情况。 附件：1•《仲裁申请书》副本 份。 2.证据清单及有关证据材料 份。 申请人（签名并盖手印）