临床原始样本采集常见问题教案.pptVIP

原始样本采集及运送 检验科 王连明 2020/11/4 * 实验室经常遇到的问题： 问 题 举 例 标本与患者标签不符 在输液处采集血液标本 采血时间错误 采血时间过长 采血容器错误? ? 标本处理不及时 ? 标本运输条件错误 结果与临床不符（贴错、坐车化验等） 结果稀释，输入物质浓度异常 给予药物或激素后短时间内采血 由于浓缩效应，白蛋白和钙等浓度增高 如非酸化尿液收集时钙和磷沉淀；血液采集于K—EDTA试管中，钾增高，钙和碱性磷酸酶降低；如果试管中无糖酵解抑制物，则葡萄糖损失增加。 如果血细胞没有在8小时内分离，则钾，乳酸脱氢酶和磷等增高（节假日、下班），尿液、便、培养等。 如果动脉血标本不是保存在冰水中并在30分钟内测定，则氧分压下降，二氧化碳分压增高；如果标本不是避光保存，则胆红素、尿胆原含量减少。 2020/11/4 * 结果回报时间问题 报告周转时间或回报时间 (Turnaround Time，TAT) 血、尿、便常规检验自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊血、尿、便常规检验自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时。 2020/11/4 * 遵照医嘱 充分准备 明确检验项目、目的、采集标本量、采集方法及注意事项 病人准备：向病人解释 物品准备：容器、标签等 护士准备：洗手、戴口罩 严格查对 正确采集：时间、量、方法 及时送检 原始样本采集原则 2020/11/4 * 病人准备 1.血液标本采集前,（需要时）病人空腹（OGTT） 2.记录采集病人标本时间 3.固定采集血液标本的姿势 4.采集血液标本时动作要迅速 5.采集血液前要限制病人的运动量 6.控制咖啡、浓茶及酒精摄入 7.严格控制病人用药 8尽早通知病人，做好解释工作 2020/11/4 * １、种类： 全血标本 血沉、血常规 血清标本 大部分生化、免疫学测定等 血培养标本 病原菌 ２、方法 毛细血管采血法（床旁检测、手工检测） 静脉采血法 动脉采血法(血气分析） 原始样本采集方法 2020/11/4 * 血液样本采集顺序 第一管、无添加剂真空管 第二管、分离胶管（生化管） 但如有促凝剂，可能影响凝血测定 第三管、凝血分析采血管 一般第三管，因组织液有启动凝集作用 第四管、血常规采血管 因EDTA与钙、镁螯合，同时ALP结果偏低， 所以不能放到生化管前 2020/11/4 * 血常规管 适用于血常规、血型鉴定、交叉配血试验及其它血液学检查（如血沉）等 抗凝剂：EDTA-K2、 EDTA-K3 血液标本量极限低值为1.5ml 采血后立即轻轻颠倒180度混匀10次 ，但动作勿剧烈 2020/11/4 * 血常规样本采集及运送 采血前患者应尽量减少运动保持平静（至少15min）。 静脉采血时患者应取坐位或卧位。 冬天，患者从室外进入室内，应等其暖和后再采血。 采用真空采血法，抽取患者静脉全血2ml。 真空采血管内的抗凝剂为EDTA-K2 ( 含量为1.5-2.2mg／ml血液 )。 止血带压迫时间宜小于1分钟，回血后立即松开。 采血后需立即将血液样本轻轻颠倒混匀10次。 输液的患者最好在输液完毕至少1小时后采血送检；如果输液过程中急需检测，可选择输液对侧肢体采血。 疟原虫采血时间：应在患者发作后10小时内采血送检，最好在寒战高热时采血。 注射器采血时，应拔下针头和试管塞，沿管壁缓慢注入。 不好的习惯：拍打采血处、患者握拳 2020/11/4 * 尿液样本采集及运送 清洁样本采集部位：收集尿液前应用肥皂洗手、清洁尿道口及其周围皮肤。 避免污染：应该避开月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂等各种物质的污染，不能从尿布或便池内采集样本。 使用合格的容器：应用透明、不与尿液发生反应的惰性环保材料制成的一次性容器，容器必须干燥、清洁、防渗防漏，可密封运送，而且具有患者唯一标识。 特殊要求：若需采集清洁尿，如中段尿、导尿样本或耻骨上段尿，一般应由医护人员操作，并告知患者及家属有关注意事项。若采集幼儿尿，一般由儿科医护人员指导，使用小儿尿袋收集。 2020/11/4 * 尿液样本采集及运送 2020/11/4 * 粪便样本采集及运送 容器应清洁、干燥、有盖，无吸水性、无渗漏。 一般留取3-5g的新鲜粪便，并尽量选择其中含有粘液、脓、血的部分。如果外观无异常，需从表面、深处及粪端多处取材。 一般不应采集便盆或坐厕的粪便作为样本。 粪便样本应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。 阿米巴滋养体检查，挑取粪便的脓血部分或稀软部分，立即保温送