中风的康复治疗.pptVIP

常见并发症和伴发症状 挛缩 关节活动障碍（肩、踝）和过度（半脱位） 疼痛（痛肩） 废用、误用、过用综合症 耐力减退 二次损伤（肌肉拉伤） 足下垂、内翻 吞咽障碍 高级脑功能障碍（言语、认知、精神） 肢体肿胀 2020/11/3 * * 第二部分 偏瘫功能评定 偏瘫功能预测 偏瘫康复规律 偏瘫康复时机 2020/11/3 * * 偏瘫功能评定内容 综合运动功能评定 肌力评定 肌张力评定 2020/11/3 * * 综合运动功能评定理论 Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图） Ⅰ Ⅵ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 中枢性瘫痪 痉挛、僵直、联合反应 联带运动的完成 分离运动出现 2020/11/3 * * Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表 阶段 评价标准 Ⅰ 无随意运动（弛缓期） Ⅱ 联带运动初期阶段（痉挛期） Ⅲ 联带运动达到高峰 Ⅳ 出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 Ⅴ 出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度 肘关节伸展，肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 Ⅵ 指鼻试验（比健侧慢，小于5秒） 2020/11/3 * * Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表 阶段 评价标准 Ⅰ 无随意运动（弛缓期） Ⅱ 联带运动初期阶段（痉挛期） Ⅲ 联带运动达到高峰 （髋膝踝协同性屈曲） Ⅳ 出现部分分离运动 坐位屈膝90度足后滑到椅子下方 足跟不离地踝背屈 仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲 Ⅴ 出现分离运动 立位、患腿先屈膝后伸髋 立位踝关节背屈 （坐位髋关节内旋） Ⅵ 立位髋外展 坐位伸直膝内外旋下肢 （合并足内外翻） 2020/11/3 * * Brunnstrom偏瘫手功能评价表 阶段 评价标准 Ⅰ 无随意运动（弛缓期） Ⅱ 细微屈伸（痉挛期） Ⅲ 联带运动达到高峰 （钩状抓握不能伸） Ⅳ 侧捏、松开拇指 手指小范围伸 Ⅴ 球状、圆柱状抓握 手指同时伸展（不能单独伸） Ⅵ 抓握均能完成，速度及准确性差 2020/11/3 * * 肌张力的评定（改良Ashworth法） -0级：无肌张力增加 -1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小的阻力 -1+级：轻度增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加 -2级：肌张力在大部分ROM中都有较大增加，但肢体被动运动容易 -3级：肌张力明显增加，被动运动困难 -4级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直 2020/11/3 * * Barthel指数评定内容： 进食 10分 小便 10分 洗澡 5 上厕所 10 修饰 5 床椅转移15 穿衣 10 行走 15 大便 10 上下楼 10 2020/11/3 * * Barthel总分为100分，得分越高，独立性越 强，依赖性越小。 评分结果： 20分：生活完全需要依赖； 20-40分：生活需要很大帮助； 40-60分：生活需要帮助； 60分：生活基本自理; 2020/11/3 * * 偏瘫的功能预后 偏瘫预后的三种结局 实用功能 辅助功能 废用 2020/11/3 * * 偏瘫手功能评估 1、患手放信封上，健手使用剪刀剪信封 2、患手拿钱包，健手拿出硬币 3、患手打伞10s 4、患手拿剪刀剪健侧指甲 5、系健侧袖口的扣子 实用手：5个动作均完成，辅助手只能完成1～4个动作，失用手5个动作均不能完成 2020/11/3 * * 偏瘫的预后及康复机制 ——对手功能恢复的预测 手指能否在全可能度内完成协调的屈伸运动 手功能恢复程度 发病当天就能完成 几乎可以全部恢复为实用手 发病1个月之内能完成 大部分恢复为实用手，小部分为辅助手 发病2～3个月之内能完成 小部分恢复为实用手，多数为失用手 发病3个月仍不能完成 全部为失用手 公式 意义 有功能的实用手地预测 N÷（3＋m÷4） （其中0.5 = m =4） 如“大于或等于1”，则将来有可能恢复为完全有使用意义的有功能的手 残废手的预测 N÷（1＋m÷4） （其中1 = m =4） 如“小于或