血栓与止血检测.pptxVIP

章血栓(xuèshuān)与止血检测 DetectionofThrombosisandHemostasis 第一页，共92页。血管(xuèguǎn)中流动的血液为什么不凝固?破损的血管(xuèguǎn)为什么能止血?抗凝血动态平衡纤溶抑制(yìzhì)凝血纤溶 亢进 减弱 减弱 亢进 血栓形成(xíngchéng) 出血不止第二页，共92页。凝血与抗凝机制的病理生理基础凝血机制(coagulation)两个(liǎnɡ ɡè)方面正常(zhèngcháng)止血机能抗凝机制(anticoagulation)血管壁（vessel wall）四个因素(yīn sù)血小板（platelet）凝血系统（coagulation system）抗凝及纤溶系统（anticoagulation and fibrinolytic）第三页，共92页。止血(zhǐ xuè)与凝血简要机理1.血管壁:血管收缩?血流减慢2.血小板: 粘附?聚集?释放?促凝?收缩?血小板栓(白色栓子)3.凝血系统(xìtǒng):内源和外源激活. （红色栓子）4. 纤溶激活:血块自溶,血管修复第四页，共92页。第一节 血管(xuèguǎn)壁检测第五页，共92页。1.血管壁的完整性血管内皮细胞之间及内皮下胶原(Vitc)2.血管内皮下层 良好的弹力纤维---保持血管壁的柔韧性 健全的神经纤维---维持血管壁的舒缩性 带负电荷的胶原纤维---启动凝血过程3. 血管内皮细胞产生(chǎnshēng)vWF?纤维结合蛋白?组织因子?内皮素第六页，共92页。正常(zhèngcháng)血管壁抗血栓形成能力血管内皮细胞合成前列环素(PGI2) 扩张血管?抑制plt功能(gōngnéng)纤溶酶原激活物(PA) 激活纤溶酶?清除小凝块血栓调节素(thrombomodulin TM) 参与蛋白C系统的抗凝作用肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性第七页，共92页。创伤?炎症中毒(zhòng dú)?缺氧管壁(ɡuǎn bì)抗凝作用病理性血栓形成第八页，共92页。一?筛检试验(shìyàn)出血时间束臂试验(shìyàn)二?诊断试验(shìyàn)血管性血友病因子抗原测定血管性血友病因子活性测定6-酮-前列腺素F1α测定血浆凝血酶调节蛋白抗原测定第九页，共92页。筛检试验(shìyàn)一?出血(chū xiě)时间（bleeding time,BT）[原 理] 测定毛细血管被刺破后至自然止血(zhǐ xuè)所需时间。主要反映血管壁和血小板相互作用。第十页，共92页。[方 法] 用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2--3mm深,观察出血(chū xiě)自然停止的时间。[参考值] BT测定器法 6.9±2.1min 9min为延长第十一页，共92页。[意 义] 1. BT延长 ? 血小板数量明显?: 50?109/L,如原发性和继发性血小板减少紫癜。（ITP） ? 血小板功能异常:如血小板无力症或药物影响（如阿斯匹林?潘生丁） ? 严重缺乏血浆某些凝血因子:vWD?DIC ? 血管(xuèguǎn)壁异常:遗传性毛细血管(xuèguǎn)扩张症（HHT)第十二页，共92页。[意 义]2．BT缩短临床意义不大。① 某些严重(yánzhòng)高凝状态或血栓性疾病 ② 心梗?脑梗?DIC高凝期第十三页，共92页。筛检试验二?毛细血管(máo xì xuè ɡuǎn)抵抗力试验(capillary resistance Test, CRT)又称毛细血管脆性(cuìxìng)试验或束臂试验 [原 理]毛细血管壁完整性内皮结构(jiégòu)与功能血小板质与量压力脆 性通透性异常易出血第十四页，共92页。 [方 法]血压计袖带上臂加压8min 在前臂直径5cm 圆圈(yuánquān)内计数出血点(收缩压+舒张压)÷2第十五页，共92页。 [参考值] 男性0-5个 女性0-10个 [意 义] 本实验观察血管壁?血小板的综合止血作用 1.异常提示:毛细血管(máo xì xuè ɡuǎn)脆性?通透性? 2.常见于:① 血管壁结构与功能异常 (HHT? 过敏性紫癜) ② 血小板质（GT）与量(ITP)异常 ③ 血管性血友病（vWD） ④ 其他:高血压?糖尿病等第十六页，共92页。诊断(zhěnduàn)试验三?血管性血友病因子(yīnzǐ)抗原测定（vWF:Ag） 原理: 在含vWF抗体的琼脂凝胶板中加入一定量的含vWF抗原的受检血浆(xuèjiāng),在电场作用下,泳动一定时间,出现抗原-抗体反应物,通过计算得出vWF:Ag的含量。 也可以用Elisa法。第十七页，共92