中国双相障碍指南第二版2015.pptx

中国双相障碍防治指南第二版简介高成阁;再版背景;编写进度;编委会;再版特色;指南架构;强调全病程管理的理念 以循证证据作为指南的编写依据 关注了双相障碍的早期识别 重视双相障碍的复杂性和共病处理 强调并确立了心境稳定剂的一线治疗地位 提示了新型抗精神病药物单药治疗双相障碍的作用;强调全病程管理的理念;以循证证据作为指南的编写证据——证据分级标准;以循证证据作为指南的编写证据——推荐分级标准;临床评估;临床评估;双相障碍的临床评估——精神检查;量表评定与辅助检查;诊断与鉴别;早期识别的关键是对轻躁狂发作的重视与识别 对患者主观体验及知情人的观察均予以重视； 充分利用自评性轻躁狂症状筛查量表，如HCL-32及MDQ等 早期正确诊断的关键是充分利用双相抑郁发作时的临床特征 首次发作年龄偏低；抑郁发作速度快；发作次数多或频繁发作；伴精神病性症状概率高；伴非典型抑郁症状概率高；易出现难治性抑郁；易在抗抑郁剂治疗中转相；自杀相对多见或严重；常共病焦虑障碍；常共病精神活性物质使用；双相障碍家族史阳性等 早期识别的关键是了解双相障碍与其他疾病的关系 早期识别的关键是正确认识情感发作伴有的精神病性症状;症状学诊断与病程诊断并重原则 双相障碍是一种长期、慢性的精神障碍，其症状及病程非常复杂，除了上述提到的共病、伴精神病性症状之外，另外还有躁狂症状与抑郁症状不同程度混合、不同患者的发作或循环模式不同等因素。 共病诊断原则 大量的研究表明，共病现象时双相障碍的突出表现之一。双相障碍患者共病其他精神障碍非常常见。 ;根据ICD-10，分裂情感性障碍为一种发作性障碍，在同一次发作中，明显而确实的情感性症状与分裂性症状同时出现或相差几天，因为发作既不符合精神分裂症亦不符合抑郁或躁狂发作诊断，此时方可做出分裂情感性障碍的诊断 ;双相II型与边缘性人格障碍鉴别（新增）;DSM-5提出的一个新的诊断 严重、反复的表现在言语和/或行为上的脾气爆发，其程度或持续时间超出了当时环境所能认可的范围； 脾气爆发程度与年龄发育不相称； 脾气???发（平均）≥3次/周； 脾气爆发简写的心境持续易激惹或发怒，基本上每天的大多数时间均有上述表现，且周围人可观察到 上述表现已有12个月或以上 前4项条目的症状表现在2个或以上的不同环境中，且至少在1个环境中是比较严重的 6岁以上，18岁以上者不能做出该诊断 通过病史或观察，前5项条目中的症状起病于10岁前 如果症状学满足躁狂或轻躁狂发作，但这种状态不超过1天 行为表现无法以DMDD或其他精神障碍诊断解释 行为表现无法以生理原因、躯体或精神活性物质解释;病程;双相障碍与其他疾病共病率（%）;双相障碍治疗建议;双相障碍治疗建议;双相障碍治疗原则;充分评估、量化监测原则（1/A）-需要对患者进行充分评估、并定期应用实验室检查及精神科量表进行治疗反应及耐受性、安全性、社会功能、生活质量以及药物经济负担方面的量化监测。 全面治疗原则-需要考虑以全面提高情绪稳定性作为治疗要点。 优先原则-妊娠期妇女严重抑郁发作、高度自杀风险、伴有精神病性症状者或躯体状态危及生命；可优先考虑改良电抽搐治疗（MECT）。;全病程治疗目的、时间及要点;躁狂发作（或轻躁狂发作）急性期规范化治疗程序;躁狂发作急性期的药物治疗推荐建议（包含MECT/ECT）a;抑郁发作急性期规范化治疗程序;双相I型抑郁发作急性期药物治疗推荐建议a;双相I型抑郁发作急性期药物治疗;抑郁发作急性期治疗;抑郁发作急性期治疗;双相障碍巩固维持期规范化治疗程序;双相I型障碍巩固/维持期药物治疗推荐建议;双相II型障碍巩固/维持期药物治疗推荐建议;双相障碍巩固维持治疗;双相I型障碍维持治疗原则;双相II型障碍维持治疗原则;维持期预防发作的治疗策略;特殊类型、人群 与治疗监测;特殊类型双相障碍治疗;特殊类型双相障碍治疗;特殊类型双相障碍治疗;特殊类型双相障碍治疗:环性心境障碍规范化治疗程序;特殊人群双相障碍的处理;特殊人群双相障碍的处理:儿童和青少年双相障碍治疗建议;特殊人群双相障碍的处理:老年期双相障碍治疗建议;特殊人群双相障碍的处理:妊娠及哺乳期女性双相障碍治疗建议;特殊人群双相障碍的处理:双相障碍共病的治疗选择;药物治疗安全性、监测及处理;附录： 双相障碍治疗 循证医学证据;双相障碍治疗循证医学证据（新增）;心境稳定剂 ;;;;;;;;;;;;;;;;;其他;;抗精神病药;;;;;;;增效剂;;抗抑郁剂;;;奥氟合剂（单列）;物理治疗;;心理治疗;Thank you!;爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵